Исследование органов пищеварительной системы

УЗИ — неинвазивный, безопасный и информативный метод диагностики, который все чаще используют в том числе и для того, чтобы выявить патологию органов пищеварительной систе­мы (ОПС). Это обусловлено, с одной стороны, широким распрос­транением различных патологий желудочно-кишечного тракта и, с другой — зачастую невозможностью применить инструменталь­ные методы диагностики. Исследование желудка, тонкого и тол­стого кишечника посредством ультразвука — перспективное на­правление в гастроэнтерологии у животных и может дать много полезной информации о структуре и состоянии этих органов.

Для УЗИ ОПС собак пригодна практически любая современная диагностическая аппаратура, работающая в режиме реального вре­мени. Используют конвексные или секторные датчики частотой 5…7,5 МГц.

Подготовка собаки к исследованию. Кожный покров тщательно выбривают, а для того, чтобы обеспечить максимальный контакт датчика с кожей, наносят специальный гель. Животное в момент обследования находится в дорсовентральном или боковом поло­жении.

Желудок и двенадцатиперстный отдел тонкой кишки исследу­ют натощак (12 ч без корма). Перед УЗИ животному назначают теплую воду из расчета 15 мл/кг, благодаря этому приему удается качественно обследовать все отделы желудка, двенадцатиперст­ный отдел кишечника, а также другие органы брюшной полости.

При ряде ургентных состояний, например острая кишечная не­проходимость, у врача нет времени для того, чтобы подготовить пациента к УЗИ. В таких случаях исследуют без специальной под­готовки. И в большинстве случаев благодаря своевременности УЗИ, а также анализу анамнестических данных можно установить точный диагноз и приступить к незамедлительному хирургическо­му лечению.

Рентгеноконтрастное исследование ОПС показано после ульт­развукового, так как вещества, которые применяют при данном виде рентгенографии (сульфат бария), находясь в просвете желуд­ка или кишечника, препятствуют прохождению УЗ лучей и замет­но ухудшают качество получаемых эхограмм.

Сонография желудка. С помощью ультразвука получают много полезной информации о течении патологического процесса в просвете желудка и его стенке. Благодаря высокочастотным дат-

Рис. 3.1. Строение желудка: I — антральный отдел; 2 — тело желудка; 3 — пилорический отдел

чикам (7,5; 10 МГц) оценивают состояние стенки желудка, что помогает заподозрить заболева­ние на ранних стадиях. Чтобы получить более точные резуль­таты, рекомендуют специально готовить пациентов к исследо­ванию верхних отделов пище­варительного тракта. Заполне­ние желудка водой позволяет ориентироваться в его анатомических отделах.

У мелких животных для исследования доступны все отделы же­лудка (рис. 3.1), а чтобы лучше их визуализировать, рекомендуют обследовать животное в разных положениях (дорсовентральном, на боку, стоя). Желудок сканируют в продольных и поперечных плоскостях, датчик располагают перпендикулярно продольной оси каждого из отделов.

Ультразвуковая картина в норме. При заполнении водой (рис. 3.2) стенка желудка представляет собой пятислойную струк­туру с ровными контурами и толщиной 6…7 мм в области пилори­ческого отдела и 4…5 мм в области тела желудка и антральном от­деле. Обычно визуализируется 4…5 сокращений в минуту.

Рис. 3.2. Ультрасоио грамма желудка. Продольное сканирование, В режим. 5 МГц: А — при заполнении водой; Б — без специальной подготовки; 1 — просвет желудка; 2, стрелки — стенка желудка

Сонографическая картина во многом зависит от применяемого датчика, поэтому гистологические слои не всегда соответствуют ультразвуковым.

Ультразвуковые слои стенки желудка (по направлению от окружающих тканей к полости органа): 1) гиперэхогенная ли­ния на границе серозной оболочки с окружающими тканями; 2) гипоэхогенный мышечный слой; 3) гиперэхогенная линия под­слизистой оболочки; 4) гипоэхогенный слой слизистой оболоч­ки, включая мышечную пластинку; 5) гиперэхогенный слой по­верхности слизистой оболочки, включая содержимое просвета желудка.

Не следует забывать, что при использовании датчиков 3 и 5 МГц стенка желудка будет представлена тремя акустическими слоями, а ее толщину в ненаполненном желудке измеряют между складками слизистой.

Ультразвуковая картина при патологии. При исследовании со­бак с заболеваниями ОПС могут быть обнаружены ультразвуковые изменения в стенке желудка или кишечника (утолщение стенок, отсутствие дифференциации слоев), а также признаки замедлен­ного прохождения содержимого по ЖКТ (резкое увеличение про­света, наличие «маятникообразной» перистальтики).

УЗИ желудка состоит из двух этапов. На первом этапе исследу­ют желудок натощак, изучают окружающие его паренхиматозные органы, на втором заполняют желудок жидкостью, чтобы детально оценить состояние его стенки. С помощью ультразвука выявляют две группы патологических состояний желудка.

Первая группа включает в себя заболевания, характеризующие­ся нарушением эвакуаторной функции органа. К ним относят: нарушение моторики желудка; обструкцию пилорического канала (рис. 3.3): стеноз, неопла­зию пилоруса, инородное тело пилоруса или проксимальной час­ти двенадцатиперстного отдела тонкой кишки (рис. 3.4), гиперт­рофический гастрит; хронический гастрит; неоплазию желудка.

При развившейся обструкции в области пилоруса или прокси­мальной части двенадцатиперстного отдела тонкой кишки с помо­щью эхографии (натощак и без специальной подготовки) опреде­ляют значительно увеличенный желудок, содержащий большое количество жидкости и остатков пищи. Перистальтика обычно периодическая или отсутствует.

Вторая группа включает в себя заболевания, при которых изме­няется структура стенки желудка, а эвакуаторная функция может практически не нарушаться (различные виды гастрита, неопла­зия). Изменения в стенке желудка могут быть локализованными или диффузными. Различают: утолщение стенки;

Рис. 3.3. Обструкция пилорического канала: А — желудок заполнен жидкостью (/) с не­большим количеством плотных масс (Д Б — жидкость и плотные массы содержатся в желудке примерно в равном количеств . В — желудок заполнен плотным неодно­родным содержимым. Стенка желудка по­казана стрелками

отсутствие дифференциации слоев стенки; неравномерное утолщение складок слизистой: воспалительные заболевания (гастриты), неоплазию, ульцерацию; травматическую перфорацию стенки желудка.

Возможности УЗИ в диагностике различных форм гастрита ученые оценивают неодинаково. Лишь некоторые виды гастрита, такие, как гигантский гипертрофический гастрит, имеют УЗ при­знаки — равномерное утолщение стенки с сохранением слоистой картины (рис. 3.5). Наиболее характерные УЗ признаки отмечают при неоплазии желудка как в случае диффузной, так и локализо­ванной формы. Чтобы обозначить акустическую картину измене­ний полых органов системы пищеварения, в частности желудка, отечественными учеными (3. А. Лемешко) был предложен термин «симптом поражения полого органа* (СП ПО). Ультразвуковая

Рис. 3.4. Ультрасонограмма желудка, содержащего инородное тело: А — ультрасонограмма привратника. Про­дольное сечение, 5 МГц. Сфинктер обозна­чен стрелками. Слева — двенадцатиперст­ный отдел тонкой кишки (показан стрелка­ми): Б — инородное тело (показано стрел­ками), акустическая тень отсутствует; В — инородное тело (показано стрелками), за которым наблюдают акустическую тень

картина (симптом «кокарды», «мишени», СППО и т. д.) указывает на поздние стадии развития рака желудка с вовлечением в процесс всего органа. Данные формы поражений желудка не представляют сложности для диагностики. Наиболее трудны для выявления не­большие, локализованные новообразования стенки желудка и опухоли с внутристеночным типом роста. В таких случаях целесо­образно сочетать УЗИ с другими методами визуальной диагности­ки (рент!енография, эндоскопия, магнито-резонансная томогра­фия).

Сонография кишечника. Двенадцатиперстный отдел и толстый кишечник изучают после специальной подготовки (см. УЗИ же­лудка), то есть заполнив просвет жидкостью. Сканируют в про­дольных и поперечных плоскостях. Необходимо менять положе­ние животного, чтобы получить наиболее полную информацию о состоянии всех отделов кишечника

Ультразвуковая картина в нор­ме. Толщина стенка кишечника на всем протяжении     составляет 2…3 мм (рис. 3.6). При использо­вании высокочастотных датчиков визуализируются 5 слоев стенки двенадцатиперстного отдела, соот­ветствующие слоям стенки желуд­ка (рис. 3.7). В стенке толстого от­дела кишечника обычно различа­ют 3 слоя — наружный гиперэхо­генный (серозная оболочка), средний гипоэхогенный (мышеч­ная), внутренний гиперэхогенный (слизистая оболочка с подслизис­тым слоем).

Рис. 3.5. Ультрасонограмма желудка при гипертрофическом гастрите. Про­дольное сканирование, 5 МГц. Стен­ка желудка (показана стрелками) утолщена

Ультразвуковая картина при па­тологии. Небольшие по размеру поражения стенки  кишечника представляют значительную трудность для ультразвуковой диаг­ностики. Однако существует ряд УЗ признаков, указывающих на наличие патологического процесса в кишечнике: утолщение стен­ки (рис. 3.8), отсутствие дифференциации слоев стенки (воспали­тельные заболевания (энтерит, колит), неоплазия.

Острая кишечная непроходимость (ОКН) — одно из наиболее опасных патологических состояний кишечника. К характерным признакам механической формы ОКН можно отнести полную или

Рис. 3.6. Ультрасонограмма кишечника в норме: А — визуализация стенок кишечника (У) и брыжейки (7); Б — визуализация жидкости в брюшной полости (асцит)

Рис. 3.7. Акустические слои кишечника: 1 — граница серозной оболочки; 2 — мышечная оболочка; 3 — подслизистая оболочка с мышечной пластинкой; 4 — слизистая оболочка; 5 — просвет кишечника с содержимым

Рис. 3.8. Ультрасонограмма стенки тонкого кишечника (показана стрелками): А — в норме; Б — участок утолщения

Рис. 3.9. Ультрасоиограмма кишечника при острой непроходимости: А — петля кишечника с неоднородным содержимым; Б — петля кишечника с преобладанием жидкого содержимого (слева) и со смешанным содержимым (справа)

частичную обструкцию просвета кишечника, сужение просвета кишки с признаками престенотического расширения ее просвета и наличие «маятникообразной» перистальтики (рис. 3.9). Необходи­мо попытаться определить уровень обструкции при ОКН (тонко- или толстокишечная), установить причины возникновения меха­нической ОКН — опухоль (рис. 3.10), инвагинация (рис. 3.11), ино­родное тело, энтеролиты, сдавливание петли кишечника извне. Свободная жидкость между расширенными петлями кишечника при ОКН свидетельствует о перитоните (рис. 3.12).

Сонография печени и желчного пузыря. Эти органы сканируют, используя секторный ультразвуковой датчик 5,0…7,5 МГц.

Обследовать необходимо натощак, после специальной подго­товки, которая заключается в том, что животному дают энтеро­сорбенты в течение 2…3 дней, а накануне исследования назнача­ют двенадцатичасовое голодание, чтобы газ и пищевые массы желудка, кишечника не препятствовали визуализации органа. В ургентных случаях к обследованию приступают без подготовки пациента.

Печень исследуют в поперечном и продольном сечениях, доби­ваясь визуализации всех анатомических отделов органа, в два этапа: на первом ориентировочно оценивают ее общее состояние, обра­щая внимание на эхографически легко выявляемые патологии (та­кие, как кисты или опухоли), наличие асцита, газа в желудочно-ки­шечном тракте; на втором детально оценивают состояние печени, определяя размеры, форму, контуры венозной системы, эхоген- ность, наличие диффузных или локальных изменений, их местопо- Лижение и взаимосвязь с соседними внутренними органами.

Рис. 3.10. Неоплазия кишечника: А — макропрепарат участок в норме (показан стрелкой); узлы (обведены); Б — ультрасоно­грамма тонкого кишечника: стенки кишечника показаны маленькими стрелками; неопласти­ческое образование — большими

Рис. 3.11. Инвагинация тонкого кишечника: А — макропрепарат: участок инвагинации обведен, Б и В — ультрасонограммы при продольном и поперечном сканировании (5 Мгц). Стенки кишечника на участке инвагинации показаны стрелками

Животное укладывают на столе в дорсовентральном положе­нии. Удаляют шерсть на участке между мечевидным отростком и пупком, захватывая несколько сантиметров с обеих сторон от средней кишки. После нанесения акустического геля датчик по­мещают непосредственно за мечевидным отростком грудины, по­ворачивая его краниодорсально, пока не будет идентифицирован весь орган. Если печень увеличена, то датчик плавно перемещают к пупку, чтобы осмотреть весь орган. У собак с объемной грудной клеткой можно исследовать печень через межреберные промежут­ки, лучше с правой стороны, так как слева осмотру может препят­ствовать наполненный газами желудок.

Ультразвуковая картина в норме. Печень в норме не выступает за край реберной дуги. Ясно визуализируют диафрагму в виде чет­кой эхогенной линии, которая перемещается в такт респиратор­ным движениям (рис. 3.13). Структура печени однородная, круп-

 

Рнс. 3.13. Печень в норме. Продольное сечение, В-режим: А — ультрасонограмма 1 — желчный пу­зырь, 2 — сосуды (гипоэхогснные структу­ры), Б — схематичное изображение: 1 — желчный пузырь; 2 — паренхима печени. 3— внутрипеченочные кровеносные сосу­ды; 4 — печеночная вена; 5 — разветвле­ния воротной печени; 6 — диафрагма

но- или мелкозернистая, с умеренной гипоэхогенностью (выше, чем у коркового вещества почки, ниже, чем у селезенки). Фиброз­ная ткань (связка, междолевые борозды и т. п.) представляет собой фокальные очаги повышенной эхогенности, отличающиеся от ос­тальной паренхимы. Края печени в норме ровные, острые.

Воротная вена и ее ветви, каудальная полая вена, печеночные вены и желчный пузырь идентифицируют в виде анэхогенных структур как в продольном, так и в поперечном сечении. У ниж­ней полой вены отмечают эхогенные стенки и пульсацию. У во­ротных вен четкие эхогенные стенки в отличие от печеночных, у которых эхогенных стенок нет (исключение — крупные печеноч­ные вены, впадающие в нижнюю полую вену). Печеночные арте­рии в двухмерном режиме не определяют, их визуализируют по­средством Допплер-ультрасонографии.

Желчный пузырь визуализируют справа от средней линии в пе­ченочной паренхиме в виде ясно очерченной круглой или оваль­ной структуры с тонкими стенками и анэхогенным содержимым. За желчным пузырем иногда наблюдают эффект акустического усиления.

Измерение печени начинают с того, что изучают местоположе­ние ее нижнего края. Для этого ультразвуковой датчик устанавли­вают непосредственно у края правой реберной дуги, по срединно­ключичной линии, в положении продольного сканирования на выдохе. Если правая доля печени выступает за край реберной дуги, на мониторе получают срез печени, соответствующий высту­пающей части, которую измеряют в сантиметрах. В данном поло­жении датчика исследуют также состояние края печени (закруг­ленный — при жировой дистрофии печени, заостренный — при остром и хроническом гепатите). Печень измеряют в поперечном сечении, поместив ультразвуковой датчик непосредственно за ме­чевидным отростком грудины. Полученный результат (в санти­метрах) сравнивают с размером печени здоровой собаки, рассчи­тывая последний следующим образом:

для собак с узкой грудной клеткой: 6,93 + 0,14 х масса тела, кг;

для собак с широкой грудной клеткой: 5,64 + 0,15 х масса тела, кг.

Контуры печени определяют, начиная с края правой доли пе­чени. Ультразвуковой датчик устанавливают на уровне передней подмышечной линии перпендикулярно краю реберной дуги и, пе­ремещая его кнаружи, исследуют самые поверхностные отделы правой доли печени. Контуры левой доли оценивают, поместив датчик на уровне левой парастернальной линии. В норме рельеф края печени всегда ровный. К патологическим признакам относят неровность рельефа печени, которую характеризуют как мелкоуз­ловую при диаметре неровностей до 3 мм и крупноузловую — бо­лее 3 мм. При данном положении датчика удается визуализиро­вать и утолщение капсулы печени в виде эхогенной линейной структуры, окружающей паренхиму органа.

Рис. 3.14. Острый гепатит. Продольное сечение, В-режим: 1 — кровеносные сосуды; 2 — диафрагма

Венозную систему печени оценивают, начиная с воротной вены в воротах печени, которую визуализируют в виде трубчатого анэхогенного образования с эхогенными стенками. Непосредственно в печени, пос­ле деления на правую и левую ветви, она распадается на еще более мелкие ветвящи­еся венулы с эхогенными стенками. Иссле­дование печеночных вен начинают с того, что определяют место их впадения в ниж­нюю полую вену. Затем, перемещая ультра­звуковой датчик вдоль печени, исследуют печеночные вены по ходу их деления, обращая внимание на их контуры. В норме контуры печеночных вен всегда ровные. Внут- рипеченочные кровеносные сосуды идентифицируют в виде ан- эхогенных каналов как в продольном, так и в поперечном сечении без четких эхогенных стенок, за исключением крупных печеноч­ных вен, впадающих в нижнюю полую вену.

Эхогенность печени в зависимости от количества отраженных от паренхимы эхосигналов, характера их распределения в различ­ных отделах органа и равномерности подразделяют от гипо- до ги­перэхогенной, включая промежуточные варианты с незначитель­ной, умеренной и значительной эхогенностью.

Ультразвуковая картина при патологии печени. Различают диф­фузные и очаговые нарушения паренхимы печени.

Диффузные заболевания печени вызывают изменения эхоген- ности и затрагивают всю паренхиму, при этом также отмечают из­менение размера органа. К диффузным относят следующие пора­жения:

острый гепатит: печень увеличена в раз­мере, капсула утолщена, структура неодно­родная, смешанной эхогенности (рис. 3.14);

хронический гепатит: печень может быть увеличена в размере, в пределах нор­мы или уменьшена, край печени заострен, контуры неровные, капсула утолщена, структура повышенной эхогенности (рис. 3.15);

Рнс. 3.15. Хронический гепатит. Диффузная крупнозернистая структура печени. Продольное сечение, В-режям: 1 — кровеносные сосуды; 2— диафрагма

цирроз печени: печень уменьшена в размере, контуры неров­ные, капсула нечеткая, структура гиперэхогенная или смешанная, иногда обнаруживают очаги с пониженной эхогенностью, пред­ставляющие собой узлы регенерации, часто сопровождается асци­том (рис. 3.16);

жировая дистрофия печени: печень увеличена в размере, зак­ругленный край печени, гиперэхогенностъ паренхимы (рис. 3.17);

фиброз печени: печень уменьшена в размере или в пределах нормы, структура гиперэхогенна (рис. 3.18).

При фокальном поражении в паренхиме печени визуализируют ограниченные образования, отличающиеся по эхогенности от ок­
ружающей паренхимы. При их оценке необходимо учитывать: число (единичные или множественные), форму, размер, границы, эхогенность, взаимосвязь с окружающими внутренними органа­ми. Наиболее часто идентифицируют следующие очаговые изме­нения паренхимы печени:

Рис. 3.17. Жировая дистрофия печени: А — ультросонограмма, продольное сечение, В — режим;  Б — точки сканирования; В — схематическое изображение ультрасонограммы; 1 — печень, 2 — селезенка, 3 — сосуды, 4 — асцит

Рис. 3.18. Фиброз печени. Продольное се­чение, В-режим. Асцит показан стрелкой

внутрипеченочные кисты: ясно очерченные объемные образо­вания с ровными контурами, шарообразные, анэхогенной струк­туры, иногда с эхогенным содержимым или эхогенными перего­родками (у многокамерных кист) (рис. 3.19);

внутрипеченочные абсцессы: одиночные или множественные анэхогенные образования различных размеров, с неровными кон­турами, иногда с толстыми и не­ровными стенками и эхогенным содержимым (рис. 3.20);

гематомы: гипо- или анэхо­генные образования с эхоген­ным содержимым (рис. 3.21);

очаги фиброза и кальцифика­ции: гиперэхогенные области разных размеров и форм;

первичную или вторичную неоплазию: самый распростра­ненный тип очаговых наруше­ний паренхимы печени; варьи­руют по размеру и форме от анэхогенных до гиперэхоген­ных, достаточно четко очер­ченные, сопровождаются гепатомегалией и проявляют тенденцию к быстрому росту

Рис. 3.19. Внутрипеченочные кисты: А — ультрасонограмма, продольное сечение, В-режим, Б — точки сканирования, В — схематичное изображение ультрасонограммы: 1 — печень, 2 — желчный пузырь, 3 — киста, 4 — аку-
стическое усиление

Рис. 3.20. Сформировавшийся абсцесс печени (показан стрелкой). Продольное сечение, В-режим

Рис. 3.21. Гематома (показана стрелкой)

Рис. 3.22. Гемангиома пече­ни (показана стрелкой). Про­дольное сечение, В-режим

(рис. 3.22, 3.23). Для диагностики необходима биопсия новообра­зований с последующим цитологическим исследованием.

К сосудистым аномалиям печени относят портосистемные шунты, портальную гипертензию, застой печени

При наличии экстрапеченочных портосистемных шунтов у щен­ков идентифицируют уменьшение печени в размере с расширенны-

А — опухоль (обведена) в виде гипоэхогенного образования однородной структуры; Б — мно­жественные метастазы (показаны стрелкой); В — гипоэхогенные метастазы (показаны стрел­кой); Г — метастазы смешанного характера

ми сосудами в области ворот печени; внутрипеченочные воротные и печеночные вены обычно не визуализируются (рис. 3.24).

Ультразвуковой признак портальной гипертензии независимо от локализации (предпеченочной, печеночной и постпеченоч­ной) — расширение просвета портальной вены или ее ветвей; вторичные признаки включают в себя спленомегалию и асцит (рис. 3.25).

Риг. 3.24. Нортокавальный шунт: 1 — шунт, 2 — паренхима

Рис. 3.25. Портальная гипертензия: А — с асцитом 1 — диафрагма, 2 — асцит, 3— гипертензия

Рис. 3.26. Острый холецестит. Продольное сечение, В — режим: А — ультрасонограмма; Б — точки сканирования, В — схематичное изображение ультрасонограммы: 1 — желчный пузырь, с иррегулярной гиперэхогенной стенкой, 2 — печень, 3 — акустическое усиление

Рис. 3.27. Хронический холецистит. Продольное сечение, В — режим: А — ультрасонограмма; Б — точки сканирования, В — схематичное изображение ультрасонограммы: 1 — печень, 2 — асцит, 3 — акустическая тень, 4 — желчный пузырь, 5 — стенка желчного пузыря (утолщена)

3.28. Ультразвуковые признай холецистита: I — при продольном сечении; А — ультрасонограмма; Б — точки сканирования, В — схематичное изображение ультрасонограммы 1 — печень, 2— осадок; II — при поперечном сечении; А — ультрасонограмма; Б — точки сканирования, В — схематичное изображение ультрасонограммы 1 — желчный пузырь, 2— печень, 3 — осадок

Ультразвуковая картина при патологии желчного пузыря и желч­ного тракта. К наиболее распространенным изменениям можно отнести следующие:

воспаление желчного пузыря (холецистит) характеризуется утолщением его стенок и наличием эхогенного осадка (рис. 3.26, 3.27, 3.28); при остром воспалении содержимое желчного пузыря анэхогенно, при хроническом — в просвете желчного пузыря ви­зуализирует эхогенный осадок, могут также определяться камни с ясной акустической тенью;

полипы и опухоли — определяются в виде гиперэхогенных структур, прилегающих к стенке желчного пузыря и выступающих в его просвет (рис. 3.29, 3.30);

конкременты — визуализируются в виде эхогенных структур, оставляющих за собой четкую акустическую тень, которая по-

Рис. 3.29. Полипы. Ультрасонограммы (А) при продольаом (I) и поперечном (II) сканировании: Б — точки сканирования, В — схематичное изображение ультрасонограммы: 1 — полип, 2 — желчный пузырь, 3 — печень

Рис. 3.30. Новообразование в желчном пузыре: А — ультрасонограмма; Б — точки сканирования; В — схематичное изображение ультрасонограммы: I — желчный пузырь с осадком, 2 — дистальная тень

Рис. 3.31. Конкременты в желчном пузыре: А — ультрасонограмма. Б — точки сканирования; В — схематичное изображение ультрасонграммы: 1— стенка желчного пузыря (отечна). 2 — желчный пузырь, 3 — конкременты, 4 — акустическая тень

Рис. 3.32. Дилатация общего желчного нротока: А — ультрасонограмма; Б — точки сканирования; В — схематичное изображение ультрасоно­граммы: 1 — желчный проток, 2 — печень, 3 — шейка желчного пузыря, 4 — дистальная тень

является в тех случаях, когда размеры их превышают 3 мм (рис. 3.31).

В просвете желчного пузыря часто можно видеть небольшой гомогенный осадок средней эхогенности, который оседает на дно при изменении положения тела животного, что не расцени­вают как патологию (нередко наблюдают у голодных живот­ных).

Расширенные внутри- и внепеченочные желчные протоки (рис. 3.32) визуализируются как анэхогенные, иногда извилистые структуры с четкой эхогенной стенкой.

Название книги — Ультразвуковая диагностика внутренних болезней мелких домашних животных

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *