Эхокардиография

Методы исследования сердца. Сердце исследуют методом транс­торакальной эхокардиографии с помощью секторного ультразву­кового датчика 5 МГц, с правой и левой сторон грудной клетки. Животное лежит на специальном столе с проемом внизу или сто­ит. Шерсть удаляют с 3-го по 6-й межреберные промежутки в мес­тах пальпации верхушечного толчка. Нанеся акустический гель, датчик размещают перпендикулярно поверхности грудной клетки (рис. 2.1).

Структуру сердца исследуют в двухмерном (В) и одномерном (М) режимах на «замороженных» изображениях, обеспечивающих стандартизацию плоскости сечения и фазы сердечного цикла.

В режиме двухмерного изображения сканирование происходит в двух направлениях: по глубине и горизонтали в реальном време­ни. Стандартными считают обзоры сечения сердца вдоль длинной и короткой осей.

Обследовать сердце начинают с правой парастернальной пози­ции вдоль длинного сечения, для чего ультразвуковой датчик раз­мещают с правой стороны грудной клетки в 3.,.6-м межреберных промежутках. При этом на экране монитора верхушка сердца дол­жна находиться в левой части изображения (рис. 2.2).

Чтобы получить обзор сечения сердца вдоль короткой оси, уль­тразвуковой датчик поворачивают на 90° от положения датчика при обзоре сердца вдоль длинной оси. В зависимости от уровня сечения исследуют различные изображения сердечных структур (рис. 2.3). В этом же режиме с левой стороны грудной клетки ис­следуют легочный кровоток и клапан легочной артерии (рис. 2.4), правое предсердие и каудальную полую вену. С помощью двух­мерной эхокардиографии получают полный обзор анатомических структур сердца.

Точный количественный анализ следует выполнять в стандарт­ном одномерном М-режиме, в котором сканирование происходит по глубине в реальном времени. При этом по вертикальной оси на экране прибора отображается расстояние от структур сердца до датчика, горизонтальной осью служит шкала времени. Неподвиж­ные объекты представлены прямой линией, а изменение глубины положения вызывает появление волнистой линии на экране (рис. 2.5). В данном режиме измеряют сердечные структуры, вре­менные интервалы, получают графическое представление движе­ния сердечных структур по фазам.

Рис. 2.1. Окна, используемые для эхокардиограмм

Рис. 2.2. Вид сердца с правой стороны грудной клетки при продольном сечении: ПЖ — правый желудочек; ТК — трикуспидальный клапан; МЖП — межжелудочковая перего­родка; ПП — правое предсердие. ЛЖ — левый желудочек; СС — сухожильные струны; ПМ — папиллярные мышцы; МК — митральный клапан, ЛП — левое предсердие; СЛЖ — стенка левого желудочка

При переходе от двухмерного изображения к одномерному пе­реключают соответствующие клавиши на сонографе и ультразву­ковой луч направляют перпендикулярно к исследуемой структуре. Структуры сердца в М-режиме сканируют исключительно в пра­вой парастернальной позиции:

непосредственно под митральным клапаном на уровне папил­лярных мышц с визуализацией стенки и просвета правого желу­дочка, межжелудочковой перегородки, просвета левого желудочка и его стенки, перикарда (рис. 2.6);

на уровне створок митрального клапана с визуализацией стен­ки и просвета правого желудочка, трикуспидального клапана, межжелудочковой перегородки, передней и задней створок мит-

Рис. 2.3. Вид сердца с правой стороны грудной клетки при поперечном сечении: А — на уровне верхушки; В — на уровне папиллярных мышц; С — на уровне сухожильных струн; D — на уровне митрального клапана (диастола); Е — на уровне клапана аорты; ЛЖ— левый желудочек; ПЖ — правый желудочек; ВПМ — вентральные папиллярные мышцы; ДПМ— дорсальные папиллярные мышцы; СС — сухожильные струны; ЗМК — задняя створка митрального клапана; ПМК — передняя створка митрального клапана; КПЖ — кровоток пра­вого желудочка; КЛЖ — кровоток левого желудочка; ПМ— папиллярные мышцы; КЛА — кла­пан легочной артерии; ЛП— левое предсердие; ПП— правое предсердие; ТАГ — трикуспидаль­ный клапан

рального клапана, просвета и стенки левого желудочка, перикарда (рис. 2.7);

на уровне устья аорты с визуализацией правого предсердия и желудочка, трикуспидального клапана, устья аорты и левого пред­сердия (рис. 2.8).

Рас. 2.4. Вид сердца с левой стороны грудной клетки при продольном сечения: КПЖ — кровоток правого желудочка; КИЛ — клапан легочной артерии, ЛК — легочный кровоток; ЛП— левое предсердие; ПМК — передняя створка митрального клапана; КПЖ— кровоток
левого желудочка, ПЖ — правый желудочек; ТК — трикуспидальный клапан; ПП — правое предсердие, КПВ — каудальная полая вена, ЛЖ — левый желудочек

Рис. 2.5. Изображение сердца в М-режиме: ЛЖ — левый желудочек; ПЖ — правый желудо­чек; АК — аортальный клапан; ЛП — левое предсердие, СПЖ— стенка правого желудочка; МЖП — межжелудочковая перегородка, ПМК — передняя створка митрального клапана, М — миокард

 

Рис. 2.6. Обзор межжелудочковой перегородки МЖЩ, левого желу­дочка (ЛЖ), миокарда (М), перикар­да (П) в М-режиме

Рис. 2.7. Обзор межжелудочковой пере­городки (МЖП); передней (ПМК) и зад­ней (ЗМК) створок митрального клапа­на, миокарда (М) в М-режиме

Стандартными в М-режиме считают измерения по длинной оси сердца (четырехкамерный обзор), на уровне сухожильных струн или по короткой оси между двумя папиллярными мышцами.

Определяют:

ЛЖd — диаметр левого желудочка в период диастолы;

ЛЖs — диаметр левого желудочка в период систолы;

ИС — индекс сократимости левого желудочка, представляю­щий собой процент укорочения малой оси сердца в период систо­лы (фракционное укорочение), который вычисляют по формуле

ИС = (ЛЖd — ЛЖs)/ЛЖd.

Значения ИС ниже нормы свидетельствуют о пониженной со­кратимости миокарда — гипокинезе, значения выше нормы — о гиперкинезе.

Полученные значения показателей, соотнеся с массой тела, сравнивают со стандартными (табл. 2.1).

Траекторию движения митрального клапана левого желудочка в периоды систолы и диастолы (рис. 2.9) определяют при перпен-

Рис. 2.8. Обзор аортального клапана (АК), стенки аорты (СЛ) и левого  предсердия (ЛП) в М-режиме

Рис. 2.9. Одномерная эхокардиография (АК), стенки аорты (СЛ) и левого митрального клапана (пояснения в тексте)

2.1. Нормальные значения эхокарднографических показателей, мм, в зависимости от массы тела у собак

Масса тела, кг мжпd лжd слжd мжпs лжs слжs Ао лп
0,5 4,4.,.6,8 7,7…4,2 3,5…5,4 6,7…9,4 8,7…1,6 6,1 …8,5 11,3…2,6 14,2…1,2
0,9 4,7…6,9 1,2…10,7 3,7…5,5 7,1.-9,6 4,2…6,1 6,4…8,7 6,7…7,2  8,4…7,1
1,4 4,9…7,1 2,7…14,5 3,9…5,6 7,4…9,8 1,5…8,8 6,7…8,9 4,0…9,9 5,0…10,5
1,8 5.1…7.2 5,4…17,2 4,0…5,7 7,7…10,0 0,3…10,7 6,9…9,1 -2,1…11,8 2,6…12,9
2,3 5,3…7,3 7,5…19,3 4,2…5,8 7,9…10,2 1,8…12,1 7,1…9,2 -0,6…13,3 0,7…14,8
2,7 5,4…7,4 9,2…21,0 4,3…5,9 8,2…10,3 3,0…13,3 7,3…9,3 0,6…14,5 0,9…16,3
3,2 5,6…7,4 10,7…22,5 4,4…6,0 8,4…10,5 4,0…14,3 7,5…9,4 1,7…15,5 2,2…17,6
3,6 5,7…7,5 11,9…23,7 4,5…6,0 8,6… 10,6 4,9…15,2 7,7…9,6 2,6…16,4 3,3…18,7
4,1 5,8…7,6 13,0…24,8 4,6…6,1 8,8…10,8 5,6…15,9 7,8…9,7 3,3…17,2 4,3…19,7
4,5 6,0…7,7 14,0…25,8 4,7…6,2 9,0…10,9 6,3…16,6 8,0…9,8 4,1…17,9 5,2…20,6
5,0 6,1…7,8 14,9…26,7 4,9…6,2 9,2…11,1 6,9…17,2 8,1..9,9 4,7…18,5 6,0…21,4
5,5 6,2…7,8 15,7…27,5 5,0…6,3 9,4…11,2 7,5…17,8 8,3…10,0 5,3…19,1 6,7…22,1
5,9 6,3…7,9 16,5…28,3 5,0…6,4 9,5…11,3 8,0…18,3 8,4…10,1 5,8…19,6 7,4…22,8
6,4 6,4…8,0 17,2…29,0 5,1…6,4 9,7…11,4 8,5…18,8 8,6…10,2 6,3…20,1 8,0…23,4
6,8 6,6…8,1 17,8…29,6 5,2…6,5 9,9…11,5 9,0…19,3 8,7…10,3 6,8…20,6 8,6…24,0
7,3 6,7…8,1 18,5…30,2 5,3…6,5 10,0…11,7 9,4…19,7 8,8…10,4 7,2…21,0 9,1…24,5
7,7 6,8…8,2 19,0…30,8 5,4…6,6 10,2…И,8 9,8…20,1 9,0…10,4 7,6…21,4 9,7…25,0
8,2 6,9…8,3 19,6…31,3 5,5…6,6 10,3…11,9 10,2…20,4 9,1…10,5 8,0…21,8 10,1…25,5
8,6 7,0…8,3 20,1…31,8 5,6…6,7 10,5…12,0 10,5…20,8 9,2…10,6 8,4…22,2 10,6…26,0
9,1 7,1…8,4 20,6…32,3 5,7…6,7 10,6…12,1 10,9…21,1 9,4…10.7 8,7…22.5 11,0…26,4
9,5 7,2…8,5 21,0…32,8 5,7…6,8 10,8…12,2 И,2…21,4 9,5…10,8 9,0…22,8 11,5…26,8
10,0 7,3…8,5 21,5…33,2 5,8…6,9 10,9…12,3 11,5…21,7 9,6…10,9 9,3…23,1 11,8…27,2
10,5 7,4…8,6 21,9…33,6 5,9…6,9 11,1…12,4 11,8…22,0 9,7…11,0 9,6…23,4 12,2…27,6
10,9 7,5…8,7 22,3…34,0 6,0…7,0 11,2…12,5 12,1…22,3 9,8…11,0 9,9…23,7 12,6…27,9
11,4 7,6…8,7 22,7…34,4 6,1…7,0 11,3…12,6 12,3…22,6 9,9…11,1 10,2…24,0 12,9-28,3
11,8 7,6…8,8 23,0…34,8 6,1.-.7,1 11,5…12,7 12,6…22,8 10,0…11,2 10,5…24,2 13,3-28,6
12,3 7,7…8,8 23,4…35,1 6,2…7,1 11,6…12,9 12,8…23,1 10,1…11,3 10,7…24,5 13,6…28,9
12,7 7,8…8,9 23,7…35,5 6,3…7,2 11,7…13,0 13,1…23,2 10,3…11,4 11,0…24,7 13,9…29,2
13,2 7,9…9,0 24,1…35,8 6,3…7,2 11,9…13,1 13,3…23,5 10,4…11,5 11,2…25,0 14,2…29,5
13,6 8,0…9,0 24,4…36,1 6,4…7,3 12,0…13,2 13,5…23,8 10,5…11,5 11,4…25,2 14,5…29,8
14,1 8,1…9,1 24,7…36,4 6,5…7,3 12,1…13,3 13,7…24,0 10,6…11,6 11,6…25,4 14,8-30,1
14,5 8.1…9.2 25,0…36,7 6,5…7,4 12,2…13,4 13,9…24,2 10,7…11,7 11,9…25,6 15,0…30,3
15,0 8,2…9,2 25,3…37,0 6,6…7,4 12,4…13,5 14,1…24,4 10,8…! 1,8 12,1…25,8 15,3-30,6

Приложение

Масса тела, кг МЖПd ЛЖd СЛЖd МЖПs ЛЖs CЛЖs Ао ЛП
15,5 8,3…9,3 25,6…37,3 6,7…7,5 12,5…13,6 14,3.„24,6 10,8…11,9 12,3.„26,0 15,5…30,8
15,9 8,4…9,3 25,9…37,6 6,7…7,5 12,6…13,7 14,5.„24,8 10,9.„11,9 12,5.„26,2 15,8.„31,1
16,4 8,5…9,4 26,1…37,8 6,8…7,6 12,7…13,8 14,7.„24,9 11,0…12,0 12,7…26,4 16,0…31,3
16,8 8,5…9,5 26,4…38,1 6,8…7,6 12,8…13,9 14,9…25,1 11,1…12,1 12,8…26,6 16,2…31,6
17,3 8,6…9,5 26,6…38,3 6,9…7,7 12,9…13,9 15,1.„25,3 11,2…12,2 13,0…26,7 16,5…31,8
17,7 8,7…9,6 26,9…38,6 7,0…7,7 13,0..14,0 15,2…25,5 11,3…12,3 13,2…26,9 16,7…32,0
18,2 8,7…9,6 27,1…38,8 7,0…7,8 13,1…14,1 15,4…25,6 11,4.„12,3 13,4…27,1 16,9…32,2
18,6 8,8…9,7 27,4…39,1 7,1…7,8 13,2…14,2 15,6…25,8 11,5.„12,4 13,5…27,2 17,1.„32,4
19,1 8,9…9,8 27,6…39,3 7,1…7,9 13,3…14,3 15,7…25,9 11,6.„12,5 13,7.„27,4 17,3.„32,6
19,5 8,9…9,8 27,8…39,5 7,2…7,9 13,4…14,4 15,9…26,1 11,6.„12,6 13,8.„27,6 17,5.„32,8
20,0 9,0…9,9 28,0…39,7 7,2…8,0 13,5…14,5 16,0.„26,2 11,7.„12,6 14,0…27,7 17,7.„33,0
20,5 9,1…10,0 28,2…39,9 7,3…8,0 13,6…14,6 16,2.„26,4 11,8.„12,7 14,2.„27,9 17,9…33,2
20,9 9,1…10,0 28,4…40,1 7,3…8,1 13,7…14,7 16,3.„26,5 11,9…12,8 14,3.„28,0 18,1…33,4
21,4 9,2…10,1 28,6…40,3 7,4…8,1 13,8…14,8 16,5.„26,7 11,9…12,9 14,4…28,2 18,3.„33,6
21,8 9,2…10,1 28,8…40,5 7,4…8,2 13,9…14,9 16,6…26,8 12,0…13,0 14,6…28,3 18,5.„33,7
22,3 9,3…10,2 29,0…40,7 7,5…8,2 14,0…15,0 16,7„.26,9 12,1.„13,1 14,7…28,4 18,6…33,9
22,7 9,4…10,3 29,2…40,9 7,5…8,3 14,1…15,1 16,9.„27,1 12,2…13,1 14,9…28,6 18,8.„34,1
23,2 9,4…10,3 29,4…41,1 7,6…8,4 14,2…15,2 17,0…27,2 12,2.„13,2 15,0.„28,7 19,0…34,2
23,6 9,5…10,4 29,6…41,3 7,6…8,4 14,3…15,3 17,1.„27,3 12,3.„13,3 15,1.„28,8 19,1.„34,4
24,1 9,5…10,5 29,8…41,5 7,7…8,5 14,4.„15,4 17,3.„27,5 12,4…13,4 15,2…29,0 19,3.„34,6
24,5 9,6…10,5 30,0…41,6 7,7…8,5 14,5…15,5 17,4.„27,6 12,4.„13,5 15,4…29,1 19,4…34,7
25,0 9,6…10,6 30,1…41,8 7,8…8,6 14,6…15,6 17,5…27,7 12,5.„13,5 15,5.„29,2 19,6.„34,9
25,5 9,7…10,7 30,3…42,0 7,8…8,6 14,6.„15,7 17,6.„27,8 12,6…13,6 15,6…29,3 19,8.„35,0
25,9 9,7…10,7 30,5…42,1 7,8…8,7 14,7…15,8 17,7.„27,9 12,6…13,7 15,7.„29,4 19,9.„35,2
26,4 9,8…10,8 30,6…42,3 7,9…8,7 14,8…15,9 17,8.„28,0 12,7…13,8 15,8…29,6 20,1…35,3
26,8 9,8…10,9 30,8…42,5 7,9…8,8 14,9.„16,0 18,0.„28,1 12,8.„13,9 16,0…29,7 20,2.„35,5
27,3 9,9…10,9 30,9…42,6 8,0…8,8 15,0…1б,1 18,1.„28,3 12,8…13,9 16,1…29,8 20,3…35,6
27,7 9,9…11,0 31,1…42,8 8,0…8,9 15,0…16,2 18,2…28,4 12,9…14,0 16,2.„29,9 20,5…35,7
28,2 10.0…11,0 31,3…42,9 8,0…8,9 15,1…16,3 18,3.„28,5 13,0.„14,1 16,3…30,0 20,6…35,9
28,6 10.0…11,1 31,4…43,1 8,1…9,0 15,2…16,4 18,4…28,6 13,0…14,2 16,4.„30,1 20,7.„36,0
29,1 10,1…11,2 31,6…43,2 8,1…9,1 15,3…16,5 18,5…28,7 13,1…14,3 16,5…30,2 20,9.„36,2
29,5 10,1…11.2 31,7…43,4 8,2…9,1 15,4.„16,6 18,6.„28,8 13,1…14,3 16,6„.30,3 21,0…36,3
30,0 10,2…11,3 31,8…43,5 8,2…9,2 15,4.„16,7 18,7.„28,9 13,2.„14,4 16,7…30,4 21,1…36,4

Обозначения:  ЛЖd— диаметр левого желудочка в период диастолы; ЛЖs — диаметр левого желудочка в период систолы; СЛЖd — толщина стенки левого желудочка в период диастолы; СЛЖs — толщина стенки левого желудочка в пе­риод систолы; МЖПd — толщина межжелудочковой перегородки в период диастолы; МЖПs — толщина межжелудочковой перегородки в период систолы; ЛП — диаметр левого предсердия; Ао — диаметр устья аорты.

Рис. 2.10. Отношение диаметра левого предсердия к диаметру аорты: ПП— правое предсердие; ПЖ — правый желудочек; ЛП — левое предсердие; Ао — диаметр устья аорты

дикулярном направлении ультра­звукового луча к митральному клапану. Движение передней створки митрального клапана в период диастолы напоминает бук­ву М, задней створки — W. Точка С соответствует моменту смыкания створок клапана в начале сис­толы левого желудочка, точка D — моменту открытия створок в начале диастолы, точка Е — максимальному открытию передней створки, точка F — раннему прикрытию створки в фазе наполне­ния левого желудочка. Интервал CD представляет собой период систолы, интервал DC — период диастолы.

По соотношению диаметров левого предсердия и аорты (рис. 2.10) определяют размеры аорты: ЛП/Ао (отношение диа­метра левого предсердия к диаметру устья аорты) = 0,7 : 1,3.

Приобретенные заболевания сердца. К ним относят кардиомио­патии, эндокардиоз, опухолевые поражения.

Дилатационная кардиомиопатия. Патология наиболее часто встречается у собак крупных пород. Эхокардиографические при­знаки:

дилатация левого желудочка и левого предсердия (рис. 2.11);

дилатация четырех камер сердца (рис. 2.12);

стенки желудочков, перегородки истончены или в норме; тромбы в предсердии, ушке или желудочке (рис. 2.13); сократимость миокарда снижена (индекс сократимости менее 20 %) (рис. 2.14).

Рис. 2.11. Дилатация левого предсердия (ЛП) и левого желудочка (ЛЖ). Продоль­ное сечение, В режим. ПП — правое пред­сердие

Рис. 2.12. Дилатация четырех камер сердца: ЛЖ — левый желудочек; ЛП — левое предсердие; ПП — правое предсердие; ПЖ — правый желудочек

Гипертрофическая кардиомиопатия. Данная патология чаше встречается у кошек. Характеризуется следующими эхокардиогра­фическими признаками:

симметричная концентрическая гипертрофия межжелудочко­вой перегородки и стенки левого желудочка (рис. 2.15);

асимметричная концентрическая гипертрофия задней стенки ле­вого желудочка или межжелудочковой перегородки (рис. 2.16А, Б);

Рис. 2.13. Тромб (7р) в левом желудочке (ЛЖ): А — поперечное сечение, В-режим; Б — продольное сечение; ЛП — левое предсердие

Рис. 2.14. Эхокардиограмма собаки. М-режнм: А — в норме, Б — дилатация левого желудочка, FS — 12 %

Рис. 2.15. Симметричная гипертрофия стенки левого желудочка (СМЖ) и меж­желудочковой перегородки (МП) (пока­заны стрелками). Обструкция выносяще­го левожелудочкового тракта: ЛЖ — левый желудочек, Ао — аорта; ЛП — левое предсердие Продольное сечение, В-режим

Рис. 2.16. Гипертрофическая кардиомиопатия: А — асимметричная гипертро­фия стенки левого желудочка (ЛЖ); Б — асимметричная ги­пертрофия межжелудочковой перегородки (МЖЛ); В — сим­метричная гипертрофия меж­желудочковой перегородки и задней стенки левого желудоч­ка. Значительное расширение левого предсердия (ЛП) Об­струкция выносящего левоже­лудочкового тракта ПЖ — правый желудочек; Ао — аорта

левое предсердие расширено (рис. 2.16/?); просвет левого желудочка уменьшен;

индекс сократимости левого желудочка в норме или повышен (рис. 2.17);

анормальное движение передней створки в систолу при значи­тельной обструкции кровотока (рис. 2.18);

возможны тромбы в левом предсердии или ушке (рис. 2.19).

Рис. 2.17. Эхокардиограмма. М — режим: А — в норме, Б — гипертрофия стенки левого желудочка (СЛЖ) и межжелудочковой перегородки (МЖП) Индекс сократимости левого желудочка повышен М — режим

Рис. 2.18. Аномальное движение пере­дней створки митрального клапана в систолу. М-режнм. SAM — систоли­ческое движение передней створки митрального клапана (норма приведе­на на рисунке 2.19)

Рис. 2.19. Тромб (Тр) в левом пред­сердии (Ли). Продольное сечение, В — режим: ПП — правое предсердие; ПЖ — правый желудочек: Ао — аорта. МВ — легочная вена

Рестриктивная кардиомиопатия. Для нее характерны такие эхокардиографические признаки:

левое предсердие значительно расширено, левый желудочек в пределах нормы или умеренно расширен (рис. 2.20А); правое предсердие также может быть расширено; толщина миокарда вариабельна, поверхность эндокарда часто иррегулярна (рис. 2.20В);

очаги фиброза в миокарде и эндокарде (не всегда визуализиру­ются);

возможны тромбы в левом предсердии (рис. 2.20В); индекс сократимости левого желудочка в пределах нормы или снижен.

Эндокардиоз створок митрального клапана. Эхокардиографичес­кие признаки патологии следующие:

утолщение створик клапана (рис. 2.21А);

дилатация левого предсердия, левого желудочка (рис. 2.21 Б);

растяжение или разрыв сухожильных струн (рис. 2.21В);

пролапс створок клапана (рис. 2.21 Г).

Гемангиосаркома. Ее эхокардиографические признаки такие: новообразование наиболее часто визуализируется в правом от­деле сердца с вовлечением стенки правого предсердия или право-

Рис. 2.20. Рестриктивная кардиомиопатия. Эхокардиографические признаки. Продольное сечение, В-режим: А — левое предсердие (ЛП) расширено, левый желудочек (ЛЖ) — в пределах нормы; Б — толщина миокарда вариабельна; поверхность эндокарда иррегулярна; В — тромб в расши­ренном левом предсердии (показан стрелка­ми); Ао — аорта; ПЖ — правый желудочек

Рис. 2.21. Эндокардиоз створок митрального клапана. Эхокарлиографические признаки. Продольное сечение, В-режим:

А — утолщение створок митрального клапана (показано стрелкой); Б — дилатация левого предсердия (Л/7) и левого желудочка (ЛЖ); ПП — правое предсердие; ПЖ — правый желудо­чек; В — растяжение или разрыв сухожильных струн (обведено), пролапс створок митрального клапана (показано стрелкой); Г — пролапс передней створки митрального клапана (показано стрелкой)

го желудочка и имеет вид округлой структуры повышенной эхо- генности (рис. 2.22А);

перикардиальная эффузия, которая определяется в виде анэхо- генных областей вокруг сердца (рис. 2.22 Б).

Опухоль устья аорты. К ее эхокардиографическим признакам относят следующие:

в области устья аорты, между левым и правым предсердиями визуализируется структура повышенной эхогенности (рис. 2.23);

перикардиальная эффузия, как правило, не определяется.

Врожденные заболевания сердца. У собак чаше встречаются не-

Рис. 2.22. Новообразования (показаны стрелкой). Эхокардиографические признаки: А — новообразование в ушке правого предсердия (ПП); выявляют жидкость в перикарде. Про­вальное сечение, В режим, Б — новообразование вовлекает в процесс стенку правого предсер­дия и правое ушко. Поперечное сечение, В-режим; ЛЖ — левый желудочек; ПЖ — правый желудочек; Ао — аорта; ПЭ — перикардиальная эффузия

заращение боталлова протока; стенозы — субаортальный и легоч­ной артерии.

Незаращение боталлова протока. Эхокардиографические при­знаки патологии (рис. 2.24):

дилатация левого желудочка (степень дилатации зависит от размера шунта);

дилатация левого предсердия;

дилатация легочной артерии;

иногда — гипертрофия левого желудочка;

правый отдел сердца в пределах нормы;

индекс сократимости левого желудочка в пределах нормы или снижен.

Субаортальный стеноз. Его эхокардиографические призна­ки (рис. 2.25):

определяют гиперэхогенную структуру (фиброзного очага ткани) в левом выносящем тракте, приводящую к его су­жению;

гипертрофия мышечных во­локон в верхней части межже­лудочковой перегородки, что вызывает механическое суже­ние выносящего левожелудоч­кового тракта;

динамическая обструкция кровотока

Рис. 2.23. Новообразование (показано стрелкой) в устье аорты между аортой (Ао), левым предсердием и легочной артерией (ЛА). Поперечное сечение. В-режим

Рис. 2.24. Незаращение боталлова протока. Эхокардиографнческие признаки: А — дилатация левого желудочка (ЛЖ), ЛП — левое предсердие. Продольное сечение, В-ре- жим; Б — дилатация легочной артерии (ЛА), диаметр последней больше диаметра аорты (Ао). Поперечное сечение, В-режим. ЛВ — легочная вена

постстенозная дилатация аорты;

возможно повышение эхогенности миокарда, особенно субэн- докардиальной зоны и папиллярных мышц;

в М-режиме выявляют преждевременное закрытие аортального клапана.

Стеноз легочной артерии. К эхокардиографическим признакам (рис. 2.26) патологии относят следующие:

створки клапана могут быть сращены по краям (в двухмерном режиме у них куполообразный вид) или диспластичны (в двухмер­ном режиме — утолщены и малоподвижны); постстенозная дилатация легочной артерии; клапанное отверстие в пределах нормы или уменьшено в раз­мерах;

концентрическая гипертрофия правого желудочка, утолщение стенок и межжелудочковой перегородки (пропорционально сте­пени стеноза).

Дефект межжелудочковой перегородки. Эхокардиографические признаки включают в себя:

дефект межжелудочковой перегородки (рис. 2.27); дилатацию левого желудочка, левого предсердия.

Дисплазия трикуспидального клапана. Отмечают такие эхокар- диографические признаки (рис. 2.28):

аномалии створок трикуспидального клапана; аномалия папиллярных мышц;

парадоксальное движение межжелудочковой перегородки (рис. 2.29);

возможна дилатация правого желудочка и предсердия.

Рас. 2.25. Субаортальный стеноз. Продольное сечение, В режим. Эхокардиографические признаки: А — в лсвожслудочковом выносящем тракте выявляют гиперэхогенную структуру (показана стрелкой); Б — фиброзный очаг ткани (показан стрелкой) выступает от гипертрофированной межжелудочковой перегородки в левожелудочковый выносящий тракт; В — гипертрофия верх­ней части межжелудочковой перегородки (МЖП), Г — посгстенозная дилатация аорты, Д — фиб­роз (показан стрелкой) миокарда, папиллярных мышц. Е — систолическое закрытие аорталь­ного клапана (показано стрелками): ПЖ— правый желудочек; Ло — аорта. ЛЖ— левый желу­дочек. ЛП — левое предсердие

Рис. 2.26. Стеноз легочной артерии. Эхокардиографические признаки: А — при поперечном и Б — продольном сканировании. Куполообразный вид ство­рок легочного клапана (показано стрел­кой), постстенозная дилатация легочной артерии; В — гипертрофия правого желу­дочка (показано стрелкой), вторичная по отношению к обструкции правого вынося­щего тракта. Продольное сечение, В-ре- жим: ПЖ — правый желудочек; ПП— пра­вое предсердие; Ао — аорта; ЛА — легочная артерия; ЛЖ — левый желудочек; ЛП— ле­вое предсердие

Рис. 2.27. Дефект межжелудочковой перегородки (показан стрелкой). Эхокарднографическне признаки: 4 — в месте соединения перегородки и аорты Продольное сечение, В-режим: Б — между аортой и трикуспидальным клапаном. Поперечное сечение, B-режим; ПЖ — правый желудочек; ЛЖ — левый желудочек; Ао — аорта; ЛП — левое предсердие; ЛА — легочная артерия

Рис. 2.28. Дисплазия трнспцдального клапана. Эхокардиографические признаки: А — подвижность створок трикуспидального клапана ограничена: одна из его створок присоединена к межжелудочковой перегородке (показано стрелкой): Б — аномалия папиллярных
мышц (показано стрелкой) Продольное сечение, В-режим: ПЖ — правый желудочек; ЛЖ — левый желудочек; ПП— правое предсердие; ЛП— левое предсердие

Рис. 2.29. Движение межжелудочковой перегородки: А — нормальное; Б — парадоксальное при дисплазии трикуспидального клапана. Поперечное сечение, В-режим

Название книги — Ультразвуковая диагностика внутренних болезней мелких домашних животных

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *