Болезни век

Веки, будучи важнейшими защитными образованиями органа зрения, сравнительно часто вовлекаются в различные патологи­ческие процессы. Расположенные наружно, они подвергаются различным механическим, физическим, термическим и химичес­ким воздействиям; кожа их мацерируется при длительном слезо­течении, раздражается при выделении из конъюнктивального мешка экссудата. К основным патологиям век относят их ненор­мальное положение, а также раны, ушибы, ожоги, воспаление, новообразования.

Раны (Vulnera). Животные повреждают веки торчащими из стен гвоздями, отогнутыми кусками железа в кормушках, при пастьбе по кустарникам, высоко скошенному жнивью, падении на твер­дые предметы. Раны век могут быть нанесены рогами или зубами животных.

Клинические признаки. Различают раны резаные, колотые, рва­ные, ушибленные, а также поверхностные, глубокие и проникаю­щие.

К поверхностным относят раны, при которых повреждается только кожа век. По форме они могут быть линейными или лос­кутными. В прогностическом отношении имеет значение направ­ление ран: раны, расположенные вдоль волокон круговой мышцы, то есть параллельно краю века, при соответствующей обработке заживают чаще по первичному натяжению, а раны с поперечным направлением по отношению к краю век, как правило, заживают по вторичному натяжению с образованием массивного рубца.

Глубокие и проникающие раны век — серьезная патология. Боль­шой рубец, образующийся при их заживлении, как правило, при­водит к деформации и неправильному положению века. При этом край века, ресницы или вновь образованный рубец механически раздражают конъюнктиву и роговицу, вызывая их воспаление и даже изъязвление последней. В отдельных случаях деформирован­ные веки не могут смыкаться и защищать глаз, то есть развивается аномалия, называемая лагофтальмом («заячий глаз»). Иногда раны носят характер частичного или полного отрыва век, что на­блюдают при укусах собаками, а также когда животные случайно натыкаются на острые предметы. В указанном случае оказать по­мощь значительно труднее, развивается необратимое помутнение роговицы.

Лечение. Все раны век подвергают хирургической обработке с применением антисептических средств; накладывают швы по об­щим правилам, принятым в хирургии. Особенность обработки заключается в том, что стараются предупредить избыточное разви­тие рубцовой ткани и выворот век. Для этой цели тщательно и вместе с тем экономно иссекают омертвевшую ткань, рану при­пудривают стрептоцидом, сульфацилом натрия и накладывают уз­ловатый шов. При наличии кожного лоскута последний, завершив хирургическую обработку раны, прикладывают на свое место и укрепляют швом. Накладывая шов, нужно особенно тщательно совместить разъединенный край века. Крупных животных после операции содержат на короткой привязи, мелким на шею надева­ют предохранительный воротник.

Ушибы (Contusiones). Ушибы наблюдают вследствие ударов ту­пыми предметами, при вынужденном длительном лежании жи­вотных на твердом полу, при грубом надевании хомута.

Клинические признаки. Ушибы бывают различной степени тяже­сти. При легких ушибах наблюдают только кровоподтеки, при тя­желых веко нередко оказывается размозженным или разорванным (целиком или частично). Размозженные части обычно некротизи­руются и отторгаются, в результате чего образуется обширный ру­бец. На выступах надбровной дуги обнаруживают ссадины, верх­нее веко опухшее и болезненное, местная температура повышена. При тяжелых ушибах в подкожной клетчатке или под периостом может развиться гематома и даже флегмона.

Лечение. Место ушиба очищают от грязи марлевыми тампона­ми, смоченными спирт-эфиром, смазывают 1%-м спиртовым ра­створом бриллиантовой зелени, метиленовым синим (1: 1000) Вслед за этим применяют холодные примочки с жидкостью Буро­ва или квасцами. Через 1 сут переходят к тепловым процедурам. В процессе лечения обязательно следят за соблюдением санитарных и гигиенических норм. Если появляются признаки осложнения (развитие секундарной инфекции), назначают антибиотики, суль­фаниламидные препараты и антисептические глазные мази.

Ожоги (Combustiones). Эти повреждения тканей чаше возника­ют в результате термического (во время пожаров) и химического воздействия (при попадании на веки кислот и щелочей).

Клинические признаки. Различают 4 степени ожогов. Обычно ожоги сопровождаются некрозом кожи и подкожной клетчатки, который проявляется в форме сухой и влажной гангрены. В обоих случаях прогноз осторожный до неблагоприятного, гак как обра­зующиеся язвенные поверхности заживают по вторичному натя­жению с формированием обширных рубцов, которые приводят к деформации и вывороту век.

Лечение. Задача врача — как можно быстрее перевести влажную гангрену в сухую, ускорить отторжение мертвых тканей и процесс гранулирования. С этой целью обожженные поверхности покры­вают антисептическими подсушивающими мазями. Хороший эф­фект оказывают 2%-я мазь этакридина лактата, 10%-я цинковая, 10…30%-я сульфацила натрия, 1%-й линимент левомицетина, мазь Конькова, фасцин-1 и фасцин-2. При химических ожогах для нейтрализации кислот или щелочей прежде всего необходимо обильно промыть веки водой, а затем наложить повязку с синто- мициновой эмульсией. Чтобы предотвратить выворот век, после отторжения омертвевших тканей можно сделать операцию (см. со­ответствующий раздел).

Воспаление век (Blepharitis). Воспаление век может быть след­ствием разнообразных причин. Чаще всего блефарит развивается в результате механических, термических или химических воздей­ствий. При нарушении целостности кожи проявляет свое действие патогенная микрофлора. Блефарит возникает при различных ос­ложнениях ран, ушибов, ожогов, а также при переходе воспали­тельного процесса на веки с окружающих тканей. К предраспола­гающим факторам некоторых форм блефаритов относят: наруше­ния общего обмена веществ, истощение, авитаминозы (особенно А и С).

Клинические признаки. Клинически различают поверхностный блефарит, когда в воспалительный процесс вовлекается край века, и глубокий — с поражением подкожной клетчатки, мышц и дру­гих тканей века. Особые формы блефарита, такие, как горделиум (ячмень) и халязион (градина), у лошадей и рогатого скота наблю­дают редко, им чаще страдают свиньи, собаки и кошки.

Поверхностный блефарит бывает чешуйчатым и язвенным. Оба вида могут быть стадиями одного и того же про­цесса. При чешуйчатом блефарите, обычно носящем хронический характер, в начале заболевания край век и прилегающий участок конъюнктивы гиперемированы; появляется зуд, во внутреннем углу глаза скапливается пенистый экссудат. Зуд вынуждает живот­ное чесать глаз об окружающие предметы, в результате чего органу наносятся повреждения. Края век утолщаются, глазная щель су­живается. У основания ресниц образуются легко снимающиеся се­роватые чешуйки или корочки. Ресницы с течением заболевания выпадают. Всегда наблюдают слезотечение. Осложнением чешуй­чатого блефарита может быть переход процесса на мейбомовы же­лезы, а следствием появления соединительной ткани в толще края век — заворот или выворот последних и расстройство зрения. При своевременном лечении исход заболевания благоприятный.

Язвенный блефарит в отличие от чешуйчатого протекает в более острой форме. В развитии этого заболевания особое значение имеют гнойная микрофлора, в частности стафилококки, которых обнаруживают в большом количестве в гное под корочками. Края век отечны, гиперемированы, покрыты пустулами. Последние, вскрываясь, образуют желтые корочки, под которыми находится гной. При удалении корочек обнаруживаются язвочки. В легких случаях поражаются отдельные участки края век и язвочки наблю­дают только в отдельных местах. В более тяжелых случаях весь край век оказывается покрытым язвочками и пустулами; он вла­жен и легко кровоточит. При продолжительном течении процесса ресницы выпадают, могут даже больше не вырасти вследствие раз­рушения их луковиц (madarosis); иногда при рубцевании язвочек ресницы принимают ненормальное положение — направлены внутрь (trichiasis). Край века значительно утолщается и отвисает вниз. Отмечают упорное слезотечение и выворот век. Прогноз при язвенном блефарите осторожный.

Глубокий блефарит возникает чаще как осложнение в связи с инфицированием ран, ссадин и ушибов век или же быва­ет результатом перехода воспаления с окружающих тканей. На­блюдают в виде диффузного флегмонозного процесса с наклонно­стью к образованию абсцесса. Флегмонозный блефарит — чаще одностороннее явление. Двустороннее поражение век наблюдают при некоторых инфекционных заболеваниях, например при зло­качественной катаральной горячке крупного рогатого скота. По клиническим признакам и течению флегмона век ничем не отли­чается от флегмон на любом другом участке тела животного. Обычным исходом флегмонозного блефарита служит образование абсцессов с прорывом их через кожу наружу или, реже, в сторону конъюнктивального мешка. В отдельных случаях, особенно при низкой сопротивляемости макроорганизма и высокой вирулент­ности возбудителя, флегмона век может генерализоваться и выз­вать сепсис. Этому способствует очень богатая васкуляризация век и окружающей их ткани.

Флегмона век может протекать ограниченно с поражением только тканей век или, распространяясь, захватывать окружаю­щую подкожную клетчатку лба, носа и лицевой части. В первом случае веки значительно припухают, становятся напряженными, болезненными и горячими; консистенция их плотноэластическая; кожа значительно напряжена и не собирается в складки. Припух­шая конъюнктива сильно гиперемирована, даже цианотична, по­крыта гнойным экссудатом. Опухание конъюнктивы может дос­тигнуть значительных размеров, и тогда она выпячивается из глаз­ной шели. Наблюдают гнойно-слизистое истечение из глаз. Тем­пература тела может быть повышена. При разлитой форме припухлость захватывает окружающие области, переходит на ор­биту и кожу лица. Глазная щель закрыта. При глубокой пальпации глаз не прощупывается. По истечении 5…7 сут, вследствие гной­ного расплавления клетчатки, пальпацией можно установить раз­мягчение припухлости, а затем флюктуацию — формируется абс­цесс, который самостоятельно вскрывается. После вскрытия абс­цесса напряжение в тканях век понижается, гнойная полость срав­нительно быстро очищается от остатков омертвевших тканей и за­полняется грануляционной тканью. В последующем она рубцует­ся, что может привести к деформации века. Прогноз при соответ­ствующем лечении благоприятный до осторожного.

Лечение. В первую очередь устраняют причину болезни, обес­печивают животным хорошее содержание в чистом, вентилируе­мом помещении, сбалансированное кормление. Желательно круп­ных животных содержать на короткой привязи, а мелким надевать шейные воротники.

При чешуйчатом блефарите чешуйки и корочки вначале раз­мягчают примочкой: используют 1%-й теплый раствор бикарбона­та натрия, вазелиновое масло, которые затем удаляют ватными тампонами, смоченными 3%-м раствором пероксида водорода. В дальнейшем края век обильно смазывают 2…3 раза вдень 1 …2%-й ртутной желтой мазью. Полезно применять фурацилиновую мазь, г: фурацилин — 0,01; ланолин — 2,0; вазелин — 2,0 или сульфанил­амидную мазь на рыбьем жире, г: рыбий жир — 5,0; стрепто­цид — 0,25; сульфацил натрия — 0,5. Хорошие результаты можно получить при обработке краев век такими мазями: 5%-й ксеро­формной или йодоформной, глазной антибиотиковой или 10…30%-й сульфацил-натриевой. При выраженном конъюнктиви­те в конъюнктивальный мешок вводят 0,5…1%-е капли сульфата цинка в смеси с 2%-м раствором новокаина. В запушенных случа­ях края кожи век после механической очистки полезно смазывать 1%-м спиртовым раствором бриллиантового зеленого, который характеризуется высокой антибактериальной активностью и, про­никая в протоки торзальных желез, губительно действует на пато­генные микроорганизмы. Хороший эффект дает аутовакцина по Безредка (ее готовят из фильтрата культуры микроорганизма, вы­деленного из места воспаления). Вакцину применяют в виде 30…50%-й мази. С успехом также применяют 10%-ю мазь сульфа- цил-натрия в сочетании с субконъюнктивальным введением 0,5%-го раствора новокаина с антибиотиками, к которым чувстви­тельна микрофлора (наблюдения автора).

При язвенном блефарите гнойные корочки размягчают, дли­тельно орошая края век 3%-м раствором борной кислоты, смазы­вая их на ночь вазелиновым маслом или рыбьим жиром. Затем ко­рочки и гной удаляют ватно-марлевым тампоном или пинцетом, не захватывая ресниц. Язвенную поверхность прижигают 2…5%-м раствором нитрата серебра с последующим орошением 1%-м ра­створом хлорида натрия. Прижигания повторяют через 1…2дня. После процедуры края век смазывают 1%-м спиртовым раствором бриллиантового зеленого и назначают то же лечение, что и при чешуйчатом блефарите.

При грибных поражениях применяют монохлорид йода (важ­но, чтобы препарат не попадал в глаз). Помимо местного показано общеукрепляющее и стимулирующее лечение: внутрь дают поли­витамины, рыбий жир; назначают аутогемо- или тканевую тера­пию. Кроме того, для общего воздействия на организм применяют антибиотики с широким спектром действия в сочетании с проти- вогрибными средствами (нистатин, леворин и др.), сульфанил­амидные препараты. В острых случаях хороший эффект оказывает новокаиновая терапия. Используют также с успехом аутовакцину по Безредка.

При флегмоне век лечение должно быть комплексным — общим и местным. Следует предотвратить всасывание гнойного экссудата из очага воспаления и развитие сепсиса. Показаны антибиотики, сульфаниламидные препараты. Местно вводят 0,5%-й раствор но­вокаина с антибиотиками (инфильтрация в зоне демаркации) Чтобы ускорить созревание абсцесса, применяют согревающий компресс с 3%-м раствором борной кислоты. Появившиеся очаги флюктуации вскрывают в направлении, параллельном краю века. Выбор терапевтических средств в дальнейшем зависит от течения процесса. Так как раскрытие век сопряжено с резкой болевой ре­акцией животного, вводить лекарственные вещества в конъюнк­тивальный мешок целесообразно через слезно-носовой проток (очень эффективен 0,5%-й раствор новокаина с антибиотиками).

Ячмень (Hordeolum). Это острое гнойное воспаление волосяно­го мешка или мейбомовой железы ресницы и окружающей их со­единительной ткани.

Клинические признаки. На наружном или внутреннем ребре края век обнаруживают кругловатое ограниченное утолщение размером с зерно риса или ячменя; центр его желтоватого цвета, край крас­новатый. При надавливании из утолщения выделяется густая гнойная масса. Конъюнктива, окружающая ячмень, гиперемиро- вана и иногда припухшая.

Прогноз благоприятный.

Лечение. Лечение сводится к вскрытию гнойника. Для этого под веко подкладывают кусок ваты и фиксируют его вместе с ве­ком с помощью пинцета.

Градина (Chalazion). Это хроническое пролиферативное воспа­ление мейбомовой железы, вызванное задержкой в ней секрета.

Клинические признаки. Кожа над мейбомовой железой выпячи­вается вследствие воспаления последней. Выпячивание особенно хорошо заметно, если вывернуть веко наружу. Оно красного цве­та, довольно плотное, болезненное, у собаки достигает размеров грецкого ореха.

Лечение. Показано оперативное вмешательство: разрезают уз­ловатое утолщение (не через кожу, а со стороны торсальной части конъюнктивы). После чего маленькой острой ложечкой выскаб­ливают содержимое мейбомовой железы. В дальнейшем назнача­ют такое же лечение, как при ячмене.

В норме веки равномерно прилегают своей задней поверхностью к глазу, при­крывая его полностью в момент смыкания и частично во время расширения глаз­ной щели. Но в связи с рядом заболеваний как самих век, так и их мышц, нервов, конъюнктивы, роговицы и глазного яблока веки могут деформироваться и зани­мать неправильное положение. Аномалии положения век могут быть и врожден­ными.

Сращение краев век (Ankyloblepharon). Оно может быть врожден­ным и приобретенным. Плотоядные животные, как известно, рождаются со сросшимися веками; глаза у них открываются толь­ко на 8..Л2-й день жизни. Известны случаи рождения животных и других видов со сросшимися веками, например жеребят. Причины приобретенной патологии — химические и термические раздраже­ния, воспалительные процессы с образованием язв на краях век, травмы век.

Клинические признаки. При врожденном сращении края век со­единены тонкой полоской кожи, заметной при растягивании век. В случае приобретенной патологии веки соединяются за счет обыкновенной рубцовой ткани на всем их протяжении или на от­дельных участках.

Лечение. Если сращение частичное или недавно появилось, то можно рекомендовать массаж век с применением борного вазели­на. Если же сращение полное и прочное, то необходимо оператив­ное вмешательство. Ножницами удаляют ресницы, затем веки от­тягивают наружу и в конъюнктивальный мешок вводят З…5мл 3%-го раствора новокаина или 1%-го дикаина. Спустя несколько минут веки рассекают по линии сращения. Чтобы веки не срос­лись вновь, рану смазывают 3…4 раза в день борным вазелином. Можно прижигать рану палочкой нитрата серебра или электро­термокаутером, что надежно предупреждает вторичное сраще­ние.

Сращение век с глазным яблоком (Symblepharon). Данную пато­логию вызывают те же причины, что и приобретенное сращение краев век, а также воспаление конъюнктивы.

Клинические признаки. В одних случаях конъюнктива век срас­тается со склерой, ограничивая таким образом до известной степе­ни подвижность века и движение глаза. Зрение при этом наруше­но, но не потеряно. Сращение бывает в виде отдельных неболь­ших перемычек или более обширных рубцовых спаек; возможно и полное, тотальное сращение. При сращении конъюнктивы века с роговицей зрение теряется полностью.

Лечение. При сращении век с глазным яблоком показано опе­ративное вмешательство. Небольшие перемычки рассекают нож­ницами и прижигают места разреза палочкой нитрата серебра, а затем промывают 1%-м раствором хлорида натрия. Чтобы предуп­редить повторное сращение, в конъюнктиватьный мешок вводят борный вазелин или протеолитические ферменты с антибиотика­ми. При полном сращении конъюнктивы век с конъюнктивой клеры место соединения разрезают скальпелем (если возможно, [адо щадить конъюнктиву глазного яблока).

При сращении век с роговицей лечение зависит от размеров [лошади роговицы, захваченной процессом. При полном сраще- ши всякая операция бесполезна, так как рубцы, остающиеся на юговице после разъединения, трудно устранимы. Если в процесс ювлечен лишь край роговицы, можно прибегнуть к рассечению :пайки. При этом надо шадить ткань роговицы, лучше оставить на гей тонкий слой конъюнктивы, который потом удаляют повтор- гой операцией или применением 0,5%-й мази гидрокортизона. В гелях профилактики спаек рекомендуют применять протеолити- геские ферменты, такие, как трипсин, химотрипсин и дезоксири­бонуклеазу в виде 0,2%-х растворов (2 мг в 1 мл).

Заячий глаз (Lagophthalmus). Это патологическое состояние мо- кет быть врожденным или приобретенным. В том и другом случае кивотное совершенно не в состоянии смыкать веки или смыкает lx частично.

Причинами служат врожденная короткость век, рубцы, образу- ощиеся после ранений века и укорачивающие его, выпячивание лаза, паралич лицевого нерва, влекущий за собой паралич ниж- гего века, вследствие чего последнее не в состоянии подниматься, шворот нижнего или верхнего века и др.

Клинические признаки. Глазная щель постоянно приоткрыта, геки до конца не смыкаются, в результате чего развивается слезо­течение, конъюнктивит, язвенный блефарит; роговица высыхает, зоспаляется, на ней образуются язвы и может быть даже прободе- тие роговицы и истечение внутриглазной жидкости.

Прогноз осторожный.

Лечение. Лечение должно быть направлено на устранение при­чин. Если это невозможно, необходимо предотвратить высыхание эоговицы с помощью оперативного вмешательства. В наружном >тлу глаза иссекают свободный край каждого века около 1,5 мм шириной и 3…6 мм длиной. Срезанные края век соединяют шва­ми, вследствие чего размеры глазной щели уменьшаются. Чтобы глаз меньше высыхал, во время болезни его обильно смазывают глазной мазью.

Укорочение глазной щели (Blepharophymosis). В большинстве случаев блефарофимоз — это приобретенная аномалия положения век, возникающая при хроническом конъюнктивите, язвенном блефарите, а также при воспалительных процессах конъюнкти­вы, сопровождающихся разрастанием соединительной ткани и об­разованием рубцов. Патологию наблюдают главным образом в на­ружном углу глаза. Врожденный блефарофимоз у продуктивных животных — обычно редкое явление, исключение составляют со­баки: у них аномалию регистрируют часто.

Клинические признаки. Кожа век и внутреннего угла глаза вследствие раздражения отделяемым мацерируется, а обнажен­ные поверхности век срастаются. Глазная шель уменьшена, поэто­му секрет задерживается в конъюнктивальном мешке.

Лечение. Показано оперативное вмешательство. Разрезают на­ружную спайку, тем самым расширяя глазную шель. На края раз­реза кожи и конъюнктивы накладывают несколько узловатых швов, начиная с угла глаза. Конъюнктиву при сильном натяжении разрезают параллельно краю роговицы, отступив от последней на 3…5 мм (А. В. Макашов).

Опущение верхнего века (Ptosis palpebrae superioris). Опущение верхнего века, или блефароптоз, продаптоз, — неустранимая или временная аномалия, характеризующаяся более или менее значи­тельным опущением верхнего века (полный или частичный птоз), сужением зрительной щели и нарушением зрения. Блефароптоз служит симптомом других заболеваний или пороков развития.

В зависимости от причин различают несколько видов птоза: паралитический, спастический, ложный. Причина паралитичес­кого птоза — паралич моторных нервов верхнего века. Эта форма развивается на одном или обоих глазах и может также сопровож­даться параличом ушей. В этом случае птоз часто служит симпто­мом поражения центральной нервной системы: например, отме­чены случаи паралитического птоза при родильном парезе, случ­ной болезни, ботулизме, септицемии, поражении шейной части симпатического нерва.

Птоз может также обусловливаться спазмом круговой запираю­щей мышцы, наступающим вследствие раздражения конъюнкти­вы и роговицы инородными телами, а также воспалением век или поражениями внутренних сред глаза. Кроме того, различают лож­ный птоз, связанный с различными заболеваниями век, например новообразованиями, отеком, флегмоной, кровоизлиянием. На­блюдают и врожденный птоз, обусловленный недостаточным раз­витием или отсутствием мышц, поднимающих верхнее веко.

Клинические признаки. При паралитической форме верхнее веко свисает неподвижно, глазная щель при этом почти полностью за­крыта. Веко легко приподнять, но если его не удерживать, то оно снова опускается. Конъюнктива и роговица подвергаются хрони­ческому раздражению. При поражении симпатического нерва на­блюдают также некоторое западение глазного яблока и сужение зрачка. При спастической форме веко напряжено, что отчетливо заметно при пальпации. Его нелегко поднять. При механическом птозе веко опухшее. Новообразования устанавливают пальпацией.

Прогноз при спастическом птозе чаще благоприятный, при па­ралитической форме осторожный до неблагоприятного (в зависи­мости от основного заболевания).

Лечение. При ложном птозе хорошие результаты может дать оперативное вмешательство — удаляют новообразование, вскры­вают абсцесс или гематому. При спастической форме показаны успокаивающие средства (бромиды), массаж век, тепловлажные компрессы. При паралитической форме уместны физиотерапевти­ческие методы (массаж, тепло), а также инъекции новокаина, пре­параты стрихнина. При врожденном и неустранимом паралити­ческом птозе, чтобы поднять верхнее веко, прибегают к оператив­ному вмешательству. Самая простая операция при полном опуще­нии состоит в следующем: иссекают овальный кусок кожи в верхнем веке, так же как и при завороте век.

При параличах нервов лечение должно быть направлено к уст­ранению основного заболевания. Чтобы восстановить проводи­мость глазодвигательного и лицевою нервов, рекомендуют приме­нять ионофорез со стрихнином. Гидрофильную прокладку актив­ного электрода площадью около 10 см2 смачивают 0,5%-м раство­ром нитрата стрихнина и накладывают на веки больного глаза (паралич глазодвигательного нерва) или впереди челюстного сус­тава (паралич лицевого нерва). Активному электроду придают плюсовую полярность. Пассивный электрод площадью около

30…40 см2 накладывают между ушами. Сила тока 5 мА, продолжи­тельность сеанса 15…20 мин. Процедуры повторяют до выздоров­ления.

Заворот век (Entropium palpebrae). Патология встречается у всех животных, но чаще ее наблюдают у собак; характеризуется тем, что плоскость свободного края век, которая в норме равномерно прилегает к глазному яблоку, вся или на небольшом участке по­вернута внутрь. При сильном завороте к глазу бывают обращены не только свободный край, но и кожная поверхность века; в этом случае ресницы и кожные волосы также оказываются повернуты­ми к глазу и раздражают роговицу. В результате развиваются кера­тит, язвы, что в конце концов приводит к прободению и вскры­тию передней камеры. Заворот век может быть на одном глазу или на обоих.

Заболевание возникает вследствие рубцового стягивания конъ­юнктивы, деформации хряща, судорожного сокращения круговой мышцы век, отвисания кожи верхнего века. Спастический заворот отмечают на почве хронических воспалительных процессов конъ­юнктивы и других частей глаза при одновременном сокращении оттягивателя глазного яблока, из-за чего глазное яблоко втягива­ется глубоко в орбиту. Рубцовый заворот встречается преимуще­ственно у лошадей и крупного рогатого скота на почве рубцовых стягиваний конъюнктивы и при хронических процессах в ней. У собак одной из распространенных причин заворота служит хрони­ческий конъюнктивит, особенно фолликулярный. Нередко заво­рот появляется после удаления третьего века. Патологические из­менения в самом глазном яблоке, сопровождающиеся атрофией его, и энофтальм также приводят к завороту века. То же самое сле­дует сказать относительно врожденных аномалий глазного яблока. Во всех этих случаях края век не встречают достаточной опоры, и поэтому их поверхность втягивается внутрь (часто наблюдают у лошадей). Установлено, что на проявление патологии влияет на­следственный фактор.

Клинические признаки. Свободный (ресничный) край века час­тично или на всем протяжении завернут внутрь по направлению к глазному яблоку. При сильной степени заворота ресницы и кож­ные волосы соприкасаются с роговицей, вызывая ее постоянное раздражение, что приводит к воспалению, изъязвлению и даже прободению роговицы. Глазная щель сужена, отмечают слезотече­ние, конъюнктивит, неправильное положение края век и ресниц, в запущенных случаях — воспаление роговицы, помутнение и изъязвление ее. Глаз втянут в орбиту.

Лечение. Необходимо устранить причину патологии. При лег­ком спастическом завороте можно ограничиться наложением лей­копластыря или укрепить веки в соответствующем положении внутрикожными швами.

Более надежным методом следует считать оперативное вмеша­тельство, с которым необходимо спешить, если завернутые внутрь ресницы раздражают роговицу и конъюнктиву. Самая распростра­ненная операция при патологии заключается в том, что иссекают складки кожи.

Мелких животных фиксируют на операционном столе, круп­ных оперируют в стоячем положении под местной анестезией. После подготовки операционного поля вырезают скальпелем, от­ступив от края век 5…8 мм, овальный лоскут кожи нужного разме­ра. На края раны накладывают швы. Некоторые хирурги оставля­ют рану без швов, предоставляя краям разреза сближаться посред­ством рубцевания, в результате чего края недостаточно сближают­ся или же проявляется чрезмерное стягивание, поэтому накладывать швы обязательно.

По мнению Берлина, впервые описавшего операцию при заво­роте века, форма куска кожи века, подлежащего удалению, жела­тельна эллипсовидная, а положение должно быть таким, чтобы рубец развивал свою высшую стягивающую силу именно там, где сильнее выражен заворот, что, по наблюдению автора, бывает в наружном углу глаза на расстоянии приблизительно 7 мм от края века. Размер куска кожи нужно сообразовать с размерами живот­ного, а также со степенью заворота, но лучше вырезать меньше, чем больше, так как первое поправимо, а второе нет.

При завороте век хорошие результаты дают операции по Фре- неру, Фрику и Шлейху (рис. 18). Отступив 5 мм от наружного угла глаза, делают параллельно краям век разрезы кожи, сходящиеся под острым углом. От внутренних концов этих разрезов проводят два новых разреза, точка пересечения которых должна находиться снаружи от первых разрезов. Кожу, ограниченную разрезами, зах­ватывают пинцетом и отпрепаровывают. Полученную рану ушива­ют узловатыми швами, первый шов накладывают на угол, то есть соединяют верхушку внутренних разрезов с верхушкой наружных.

Рис. 18. Операпии при завороте век:

А — по Френеру; Б — по Шлейху; В — по Фрику. (Пояснение в тексте)

А остальные швы накладывают по очереди на верхнем и нижнем веке.

Выворот век (Ectropium palpebrae). При данной патологии учас­ток века или его край целиком выворачивается наружу и отходит эт роговицы. Причинами выворота век служат: повреждения с Золыним дефектом ткани (раны, ожоги, экземы, дерматиты), ког- та рубцовая ткань, развивающаяся на месте повреждения, оттяги- зает край века наружу — рубцовый выворот; заболевания конъюнк­тивы, когда сильно отечная ткань оттесняет край века от глаза — спастический выворот; паралич лицевого нерва, когда из-за отсут- зтвия тонуса круговой мышцы нижний край века отвисает и зыворачивается — паралитический выворот’, старческие атрофия <руговой мышцы и дряблость кожи — старческий выворот. Кроме того, выворот век наблюдают вследствие новообразований на конъюнктиве, орбите и коже век; иногда он бывает и врожден­ным.

Клинические признаки. Край века не прилегает к глазному ябло­ку, а вывернут наружу. Конъюнктива соответственно размеру вы­ворота оголяется, подвергаясь внешнему воздействию и загрязне­нию. Наблюдают слезотечение, так как слезная точка больше не погружена в слезное озеро и слезы начинают переливаться через край, смачивая кожу, что вызывает мацерацию эпителия и экзему. Конъюнктива воспаляется, а затем гипертрофируется. Роговица из-за неполного смыкания век раздражается, инфильтрируется и может изъязвляться.

При больших рубцовых выворотах прогноз осторожный до не­благоприятного, в то время как незначительные вывороты легко поддаются лечению.

Лечение. Необходимо по возможности устранить причину бо­лезни. При паралитических выворотах назначают то же лечение, что и при параличе лицевого и глазодвигательного нервов. Здесь уместны физиотерапевтические методы: массаж по ходу нерва с втиранием раздражающих мазей; дарсонвализация по 10…15 мин ежедневно в течение 2…3 нед; фарадизация иглой до появления мышечных сокращений с экспозицией в 30 мин; диатермогальва­низация, при которой в течение первых 10 мин дают диатермичес­кий ток силой 0,5 А, затем подключают гальванический ток силой 30 мА на 20 мин.

От рубцового выворота удается избавиться посредством плас­тических операций с иссечением рубца. Наиболее распространен­ными и надежными считают операции по Диффенбаху, Диффен- баху—Грефе и Шимановскому (рис. 19).

Способ Диффенбаха можно рекомендовать при сравнительно небольших выворотах- Рубец или новообразование вырезают в форме равнобедренного треугольника, основание которого на­правлено к краю века. Боковые лоскуты отпрепаровывают и сши­вают, как показано на рисунке 19А.

Способ Диффенбаха—Грефе лучше использовать при значитель­ном расслаблении и отвисании нижнего века. В наружном углу глаза вырезают треугольный кусок кожи (о, б, в), основанием ко­торого служит продолжение наружного угла глазной щели. Шири­на лоскута зависит от размера выворота и должна быть намечена заранее. Кожу лоскута отделяют от подлежащих тканей, затем от­резают узкую полоску края пораженного века вместе с ресницами, длина полоски равна длине основания треугольника. Полученный треугольный лоскут {а, в, г) отворачивают книзу, переносят на ме­сто удаленного лоскута (а, б, в) и сшивают. Первым швом соеди­няют угол а с углом в, затем сторону аг с аб, ав с бв.

Способ Шимановского заключается в том, что разрез ведут квер­ху и завершают операцию по Диффенбаху—Грефе.

Если причиной выворота служит опухоль конъюнктивы или хряща, увеличение глазного яблока, то с устранением причины исчезает и выворот. При выворотах вследствие механических воз­действий показано оперативное вмешательство — иссекают рубец, а края раны соединяют глухим швом. При больших рубцах необ­ходимо трансплантировать ткань, что трудновыполнимо. Удале-

Рис. 19. Операции при вывороте век:

А — по Диффенбаху; Б — по Диффенбаху—Грефе; В — по Шимановскому. (Пояснение в тексте)

ние же части конъюнктивы приводит к образованию рубца, кото­рый раздражает глазное яблоко и особенно роговицу.

Трихиазис (Trichiasis). Это неправильное положение ресниц, при котором они направлены к глазному яблоку.

Трихиазис может быть врожденным, сопровождаться микро- фтальмом и заворотом век. Врожденный трихиазис развивается при поражении той ткани, в которой расположены корни ресниц.

Образующиеся здесь рубцы изменяют направление ресниц или местоположение корней (как, например, при язвенном блефа­рите).

Клинические признаки. Все ресницы или часть их направлены к глазному яблоку, край век расположен правильно. Из-за постоян­ного трения ресниц о глазное яблоко развивается хроническое воспаление роговицы и даже ее изъязвление.

Лечение. Если поверхности роговицы касается небольшое чис­ло ресниц, то ограничиваются выдергиванием неправильно расту­щих ресниц с помощью особого пинцета; однако данная опера­ция — паллиативная мера, так как ресницы опять вырастают. Для радикальной эпиляции применяют диатермокоагуляцию. Тонкую иглу, соединенную с отрицательным полюсом батареи (постоян­ный ток 0,5…1,0мА), вкалывают в волосяной мешочек ресницы, положительный полюс прикладывают к височной области. Про­должительность действия 15…20 с. Затем ресницы легко удаляют­ся пинцетом.

Если трихиазис захватывает все веко или значительную его часть, то показана пластическая операция, как при завороте век, но с таким расчетом, чтобы конъюнктива не выворачивалась на­ружу.

Спазм век (Blepharospasmus). Это часто встречающееся заболе­вание, представляющее собой клонические или тонические судо­роги круговой мышцы век, которые в отличие от птоза захватыва­ют оба века. Блефароспазм возникает на почве внешнего раздра­жения конъюнктивы или роговицы (инородными телами, хими­ческими веществами) и при воспалении тканей (конъюнктивиты, кератиты).

Клинические признаки. В случае клонических судорог наблюда­ют учащенное мигание, тонических — веки длительное время су­дорожно сжаты, глазная щель закрыта и при пальпации обнару­живают сильное напряжение век. Под воздействием слез или от­деляемого конъюнктивы кожа вблизи внутреннего угла глаза ма- церируется.

Прогноз благоприятный.

Лечение. В пораженный глаз закапывают 1 …3%-й раствор дика­ина и удаляют инородное тело пинцетом или промывают конъюн­ктивальной мешок теплой водой. Устраняют основную причину. Чтобы уменьшить болезненность, в глаз вводят антисептические мази с 3%-м раствором новокаина, так как действие глазных ка­пель кратковременное.

Новообразования век (Tumores palpebrarum). Новообразования наблюдают в разном возрасте. Их разделяют на две основные группы: доброкачественные и злокачественные. Из доброкаче­ственных встречаются бородавки, папилломы, фибромы, кожные рога и кисты. Из злокачественных — саркомы, меланосаркомы и карциномы.

Бородавки наблюдают в виде единичных или множественных образований у крупного рогатого скота, лошадей и собак. Они по­степенно принимают темную окраску, а их наружная поверхность покрывается трещинами.

Папилломы могут быть одиночными или множественными, рас­полагаться на широком основании. Размеры их различны, наруж­ная поверхность неровная, серо-белого или темно-коричневого цвета.

Кожные рога — неопластическое образование, которое было описано у крупного рогатого скота и попугаев; большей частью цилиндрической или заостренной формы, плотной консистен­ции.

Фибромы представляют собой гладкие, значительной плотности и различных размеров образования, расположенные на широком основании и покрытые кожей.

Кисты — кожные или железистые — встречаются у кур и собак. Их размеры колеблются от горошины до ореха. Кисты безболез­ненны и флюктуируют.

Саркомы представляют собой опухоли с широким основанием, с неравномерно красноватой, мясистой на вид поверхностью; мяг­кой консистенции. Саркомы срастаются с кожей и подкожной клетчаткой. В некоторых случаях на их поверхности обнаружива­ют распад ткани. На разрезе саркома сероватого и розовато-серого цвета.

Меланомы встречаются у лошадей серой масти, в виде исключе­ния — у собак с черной шерстью. Поверхность опухоли гладкая, консистенция умеренно мягкая. Часто наблюдают их распад.

Карциномы обычно не ограничиваются веком, а переходят на конъюнктиву; представляют собой бугристые опухоли; веки при этом воспалены. Поверхность карциномы изъязвляется и покры­вается темно-коричневыми корками.

Клинические признаки. Опухоли век механически раздражают конъюнктиву и роговицу, вызывая их воспаление. Кроме того, под их тяжестью веки опускаются, мигательный рефлекс замедляется, нарушается нормальный отток слезной жидкости, возникает сле­зотечение. Злокачественные новообразования чаще начинаются с третьего века или с края нижнего века, реже с роговицы и верхне­го века. Развитию новообразования иногда предшествует хрони­ческий конъюнктивит, папилломатоз, телязиоз, риккетсиоз.

Лечение. Показано оперативное вмешательство. Опухоли нуж­но удалять на ранних стадиях развития с тщательным ушиванием операционных ран. При множественных папилломах век эффек­тивна следующая терапия: 2…3-кратно вводят внутривенно 0,5%-й раствор новокаина; подкожно инъецируют тканевую взвесь, при­готовленную из 2…3 аутопапиллом, растертых с 15…20 мл изото­нического раствора хлорида натрия, содержащего 1 000 000 ЕД пе­нициллина; папилломы смачивают отваром ростков проросшего картофеля, смазывают колхициновой мазью, повторно прижигают палочками нитрата серебра, азотной кислотой; удаляют электро­термокоагуляторами, диатермокоагуляцией; у лошадей и собак положительный лечебный эффект оказывает аутогемотерапия.

Контрольные вопросы

  1. Каковы функции и основные заболевания век?
  2. Какие существуют виды блефаритов? Какие применяют методы лечения?
  3. Какие известны врожденные и приобретенные аномалии век? В чем состо­ит лечение?
  4. Что такое блефароптоз и заворот век? В чем состоят лечение и профилак­тика?
  5. В чем заключается способ Диффенбаха? Чем он отличается от других спо­собов?
  6. Какие известны новообразования век? У каких видов животных они встре­чаются чаще?

Название книги — Ветеринарная офтальмология

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *