Болезни слезного аппарата

Дакриоаденит (Dacryoadenitis). Это воспаление слезной железы. Данная патология у животных встречается редко (по сравнению с другими поражениями слезного аппарата).

Дакриоаденит возникает как осложнение острых инфекцион­ных болезней, воспалений околоушной железы и воздухоносного мешка. Чаще всего причинами бывают непосредственные механи­ческие повреждения железы в виде колотых ран, сильных ушибов, дробных закрытых или открытых переломов верхнего свода орби­ты. В редких случаях железа вовлекается в процесс воспаления в связи с переходом гнойного процесса с окружающих тканей, на­пример при ретробульбарной флегмоне.

Клинические признаки. Дакриоаденит может протекать в острой и хронической форме. Из-за глубокого залегания железы началь­ные стадии заболевания трудно уловить, лишь с развитием гной­ного процесса появляется припухлость в верхнем наружном углу орбиты. Гнойное воспаление всегда протекает остро и сопровож­дается большим опуханием в области расположения железы, час­тичным отеком верхнего века, повышением местной температуры, болезненностью и небольшим выделением гноя в конъюнктиваль­ный мешок. В норме слезная железа не прощупывается, в состоя­нии воспаления ее пальпируют в виде довольно большого бугрис­того образования плотной консистенции под верхним краем ор­биты, ближе к наружному углу глазной щели. Конъюнктива в об­ласти верхнего свода гиперемирована и отечна. С увеличением припухлости железы затрудняется движение глаза, он смещается книзу и внутрь. В дальнейшем на этом месте в связи с гнойным расплавлением ткани железы образуется абсцесс, который затем вскрывается через кожу века наружу или через конъюнктиву в по­лость конъюнктивального мешка. После вскрытия абсцесса при­знаки острого воспаления сравнительно быстро исчезают, полость очищается от гноя и мертвых тканей и заполняется соединитель­ной тканью.

Хроническая форма характеризуется довольно плотным безбо­лезненным опуханием железы. В качестве осложнений следует указать на возможность перехода воспаления на ретробульбарную клетчатку, а также на образование на месте вскрывшегося абсцес­са обширного рубца, который приведет к деформации верхнего века; может также образоваться секреторный свищ.

В стадии нагноения дакриоаденит иногда принимают за абс­цесс верхнего века. Однако последний сопровождается воспали­тельными изменениями на всем протяжении не только верхнего, но и нижнего века, чего не бывает при дакриоадените, при кото­ром процесс концентрируется в наружной половине верхнего века. Дакриоаденит сопровождается гиперсекрецией слезной жид­кости, что следует отличать от слезотечения, обусловленного не­проходимостью слезоотводящих путей. При дифференциальной диагностике необходимо также иметь в виду новообразования, ко­торые по клинической картине могут напоминать хроническое воспаление железы. Отличительным признаком опухолей служит прогрессирующая припухлость и отсутствие болезненности.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Лечение. В начальной стадии заболевания применяют короткую новокаиновую блокаду с антибиотиком в форме инфильтрации клетчатки, окружающей железу. Хороший результат дает втирание в кожу верхнего века и надглазничной дуги мазей: 5%-й камфар­ной, 5%-й ихтиоловой. В конъюнктивальный мешок вводят суль­фаниламидные препараты, антибиотики в форме мази. Если в те­чение нескольких дней процесс рассасывания не начался, перехо­дят к согревающим процедурам.

При гнойной форме дакриоаденита, развившегося на почве прямого ранения, показана полная хирургическая обработка раны с последующим применением антисептиков. Наложение швов за­висит от характера ранения. При образовании абсцесса его вскрывают со стороны кожи разрезом, параллельным ходу круго­вой мышцы век. При обширном разрушении железу удаляют пол­ностью.

Техника экстирпации слезной железы состоит в следующем. Животное фиксируют в положении лежа. В качестве обезболивания применяют ретробульбарную новокаиновую блокаду по В. Н. Ав- ророву или блокаду лобного нерва. Кожу разрезают по переднему краю верхней части костной глазницы от середины до наружного угла глаза. После рассечения кожи и фасции проникают под апо­
невроз лоднимателя верхнего века, затем под нижнюю часть надглазнич­ного отростка лобной кости. Щипца­ми Мюзо или пинцетом Кохера захва­тывают передний край железы и под­тягивают его кпереди (из-под над­глазничного отростка), препарируют оставшуюся часть железы (рис. 20). Останавливают кровотечение, при­пудривают полость раны антибиоти­ками и накладывают на кожу и фас­цию глухие швы.

Рис. 20. Удаление слезной железы. (Пояснение в тексте)

Сужение, закупорка и заражение слезных точек (Stenosis, obturatio et obliterate punctual lacrimalis). Времен­ное сужение просвета слезных точек обнаруживают при конъюнктивитах, новообразованиях, развивающихся на третьем веке и свободном крае нижнего и верхнего век, при абсцессах век. Просвет точек су­жается, если в них попадают выпавшие ресницы. Значительное и прогрессирующее сужение точек отмечают при рубцевании слу­чайных ран (грубое зондирование канальцев или травмы при ам­путации третьего века), а также при ожогах конъюнктивы кисло­тами и щелочами, в том числе и некоторыми минеральными удоб­рениями и гербицидами.

Клинические признаки. Диагноз устанавливают методами осмот­ра и зондирования. Инородные тела в некоторых случаях обнару­живаются с большим трудом, так как они током слезы и миганием век продвигаются в канальцы и слезный мешок. В указанных слу­чаях их удается обнаружить, промывая слезно-носовой канал со стороны носового отверстия.

Слезные точки перестают функционировать при выворотах век, когда они не контактируют со слезным озером. Выворот слез­ной точки вместе с выворотом века может быть обусловлен рубце­ванием, старческим возрастом или врожденным неправильным расположением. Сужение слезных точек может быть временным или постоянным. Временное сужение наблюдают главным обра­зом при воспалительном опухании стенок слезных канальцев или конъюнктивы вблизи точек. Постоянное сужение может насту­пить при рубцовых стягиваниях канальцев или самих точек, что бывает следствием язвенных конъюнктивитов, блефаритов, ожо­гов конъюнктивы или ранений слизистой оболочки вблизи точек.

Основной признак сужения, а тем более закупорки и зараще- ния слезных точек — постоянное слезотечение из внутреннего угла глаза или через все нижнее веко при отсутствии призна­ков воспаления конъюнктивы, слезной железы и других частей глаза.

Прогноз при временном сужении слезных точек благоприят­ный, а при постоянном и заращении — сомнительный до небла­гоприятного.

Лечение. При сужении показано зондирование точек коничес­кими зондами. Процедуру повторяют 5…6 раз. При заращении слезных точек прибегают к оперативному вмешательству. Ино­родные тела извлекают.

Канакулит (Canaculitis). Это воспаление слезных канальцев, ко­торое часто смешивают с воспалением слезного мешка. Наиболее частой причиной канакулита служит переход воспалительного процесса на слизистую канальца с конъюнктивы или слезного мешка, попадание в них инородных тел, грибное или инвазионное поражение.

Клинические признаки. Вследствие отека слизистой оболочки просвет канальца уменьшается, возникает частичная непроходи­мость. В результате наблюдают слезотечение. Канакулит диагнос­тируют по болезненной припухлости и выделению из слезной точ­ки гноя. При надавливании на область канальца выделение гноя увеличивается.

Прогноз почти всегда благоприятный.

Лечение. В конъюнктивальный мешок вводят капли, содержа­щие антибиотики, 2…3%-й раствор протаргола. Канальцы промы­вают со стороны носа растворами антибиотиков на 0,5%-м раство­ре новокаина

Сужение, закупорка и заращение слезных канальцев (Stenosis, obturatio et obliteratio canaliculi lacrimalis). Инородные тела (ресни­цы, попавшие извне тонкие ости, паразиты), рубцы при травмах в области слезных канальцев, воспалительное опухание стенок ка­нальцев — все это приводит к временному сужению, закупорке или даже полному заращению канальцев.

Клинические признаки. Основной признак сужения, а тем более закупорки слезных канальцев, как и при сужении слезных точек, — постоянное слезотечение из внутреннего угла глаза при отсут­ствии воспалительного процесса в конъюнктиве и слезной железе. Такие же признаки слезотечения наблюдают и при непроходимос­ти слезного мешка и слезно-носового канала, поэтому оконча­тельный диагноз можно установить, лишь исследовав проходи­мость всего пути. Сначала зондируют слезные канальцы специ­альными зондами (начиная с более тонких), а затем подтвержда­ют диагноз, проверяя проходимость слезно-носового канала и мешка.

При зондировании нижнего канальца нижнее веко несколько оттягивают книзу большим или указательным пальцами. Придав зонду положение писчего пера, вводят его в каналец через слез­ную точку в направлении к носу до упора в кость. При зондирова­нии верхнего канальца отводят вверх и несколько выворачивают верхнее веко. Необходимо отметить, что у животных диаметр слезной точки нижнего канальца больше, поэтому зондировать нижний каналец проше, чем верхний.

Лечение. При сужении слезных канальцев их бескровно расши­ряют коническими зондами специального назначения или зондом Боумена. Зондирование повторяют в течение нескольких дней, оставляя зонд каждый раз в канальце на 2…3 мин. После зондиро­вания канальцы промывают 2%-м раствором борной кислоты или другими антисептическими средствами. При отсутствии положи­тельных результатов прибегают к оперативному вмешательству: рассекают канальцы специальным пуговчатым ножом. Последний продвигают вплоть до медиальной стенки слезного мешка, а затем делают разрез по направлению слезного озера. После этого в глаз вводят вяжущие капли 0,25…3%-го раствора цинка сульфата, 2…3%-го протаргола, 1…2%-го резорцина. Чтобы предотвратить быстрое зарашение при заживлении, необходимо первое время раздвигать края раны зондом. При наличии инородных тел пробу­ют извлечь их после расширения канальца.

Дакриоцистит (Dacryocystitis). Это воспаление слезного мешка. Патология встречается у всех животных, но чаще у лошадей, собак и кошек. Как правило, дакриоцистит развивается при переходе воспалительного процесса с соседних слизистых оболочек (конъ­юнктивы, слизистой оболочки носа), с соседнего периоста или при внедрении инородных тел в слезный мешок. Из-за сужения и закупорки слезно-носового канала слезная жидкость задерживает­ся в слезном мешке и под влиянием инфекционных возбудителей разлагается.

Клинические признаки. Воспаленная слизистая слезного мешка припухает, секрет, в норме скудный, становится обильным, часто содержит гной и смешивается с застоявшимися слезами. При ос­мотре отмечают постоянное слезотечение, гиперемию и припуха- ние конъюнктивы во внутреннем углу глаза. Несколько ниже, на месте расположения слезного мешка, обнаруживают слегка элас­тичную, часто слабо флюктуирующую припухлость различных размеров. При надавливании на нее из слезных точек выделяется совершенно прозрачная жидкость, напоминающая по внешнему виду яичный белок, слизисто-гнойная или даже гнойная.

В других случаях выделения из слезных точек нет, хотя и чув­ствуется, что при надавливании слезный мешок опорожняется. Это указывает, что содержимое мешка проникло в слезно-носовой канал, а оттуда в носовую полость. Если слезно-носовой канал и слезные точки непроходимы, то секрет скапливается в слезном мешке, который достигает иногда значительных размеров. В дальнейшем стенка мешка нарушается, ткани стенки лизируются и образуется свищ. При пальпации обнаруживают болезнен­ность, повышенную температуру, наблюдают обильное слезоте­чение. Через слезные точки в конъюнктивальный мешок и нару­жу выделяется гной, который склеивает ресницы и края век; об­разуются корочки. Частично гнойный экссудат выделяется из но­совой полости.

Воспаление слезного мешка (особенно гнойное) имеет боль­шое значение в патогенезе других глазных болезней: процесс мо­жет распространяться на конъюнктиву, а при незначительных на­рушениях эпителия роговицы вызывает развитие гнойного кера­тита и других осложнений. Поэтому всякие операции, связанные со вскрытием роговицы, обычно откладывают до излечения дак­риоцистита.

При дифференциальной диагностике надо исключить новооб­разования в области мешка, подкожный абсцесс и флегмону окру­жающей клетчатки. Основанием для исключения опухолей служит отсутствие слезотечения, если они не сдавливают слезоотводящие пути; флегмоны и абсцесса — отсутствие гнойных выделений из слезных точек.

Лечение. При небольшой экссудации рекомендуют консерва­тивное лечение. Прежде всего необходимо обеспечить проходи­мость слезно-носового канала, чтобы стекал скопившийся в меш­ке гной. Для этого канал промывают через носовое отверстие де­зинфицирующими и слегка вяжущими средствами. Одновременно мешок полезно промыть через слезные точки.

Для промывания канала можно использовать растворы: фура- цилина (1: 5000), нитрата серебра (1: 5000), 2…3%-й протаргола, 1…2%-й сульфата цинка, 1 …2%-й борной кислоты, пенициллина (25 000 ЕД на 25 мл 1%-го раствора новокаина) и др.

Если консервативное лечение не дало результата, иссекают слезный мешок. Так как после иссечения мешка рана заживает по вторичному натяжению, то может образоваться рубцовая непрохо­димость отводящих путей. Операцию нельзя считать радикальной, хотя через некоторое время слезотечение уменьшается. Чтобы полностью прекратить слезотече! ше, после необходимо удалить и слезную железу.

Удаление слезного мешка. После местного обезболивания послойно разрезают кожу, рыхлую клетчатку и внутреннюю связку вдоль выпуклой части внутрь от подковообразного угла глазной шели. Затем стенку мешка захватывают пинцетом и осторожно тупым путем отпрепаровывают от окружающих тканей. Препаровка значительно облегчается, если предварительно по окружности мешка сделать ин- фильтрационную анестезию 0,5%-м раствором новокаина. Остающиеся места со­единения и слезные канальцы отсекают ножницами. Операцию заканчивают на­ложением швов на рану.

Удаление слезной железы. Операцию выполняют на лежачем и надежно зафик­сированном животном под местной анестезией. Для экстирпации слезной железы послойно разрезают кожу (длина разреза от 4 ло 6 см) в наружной половине ниж­него верхнего края орбиты, подкожную фасцию и проникают вглубь между краем орбиты и апоневрозом поднимателя верхнего века. Рану расширяют, захватывают край железы широким пинцетом и, слегка оттягивая, тупым путем отпрепаровы­вают ее от окружающей орбитальной клетчатки. Полость раны обильно припуд­ривают порошком Житнюка, рыхло заполняют марлей, края раны соединяют провизорными швами. На второй день снимают несколько швов, чтобы удалить марлю. В дальнейшем лечат открытым способом.

Сужение, закупорка и заращение слезно-носового канала (Stenosis, obturatio et obliteratio сапа lis nasolacrimalis). Эти анома­лии, наблюдаемые у всех животных, могут быть врожденными или послужить результатом различных патологических процессов как в самом канале, так и в окружающих тканях, например воспале­ния слезно-носового канала или слизистой оболочки носа, раз­вития рубцовой ткани в области носового отверстия, новообра­зования, перелома слезной или верхнечелюстной костей, внедре­ния инородных тел, гельминтов, остей растений со стороны носа.

Клинические признаки. Первые и наиболее заметные призна­ки — непрерывное слезотечение, мацерация кожи в виде полосы в области внутреннего угла глаза. При длительной непроходимости канала может возникнуть воспаление слезного мешка и конъюнк­тивы. При закупорке нижнего отверстия канала выше места суже­ния выявляют расширенный флюктуирующий участок.

Врожденное двустороннее отсутствие носовых отверстий у трех жеребят и одного теленка наблюдал К. А. Фомин. Диагноз был ус­тановлен осмотром носовой полости: обнаружены шнурообразные мягкие выпячивания слизистой над местом нормального располо­жения носовых отверстий слезно-носового канала. Уродство было ликвидировано оперативным вмешательством — в области выпя­чиваний сделали овальные разрезы слизистой до соединения с ка­налом.

Чтобы уточнить диагноз, зондируют канал мягким катетером со стороны слезных точек. Измерив длину катетера, введенного в канал, можно точно определить место непроходимости. При зон­дировании со стороны слезных точек катетер можно свободно провести через всю систему и вывести наружу через носовое от­верстие слезно-носового канала. Однако зондирование не дает четкого представления о проходимости слезно-носового канала. Более объективный метод — канальцевая проба. Она заключается в том, что в конъюнктивальный мешок закапывают 2…3 капли ра­створа нейтральной краски, который при нормальной проходимо­сти путей через несколько минут должен проникнуть в носовую полость. Чаще всею применяют раствор флюоресцеина. Вместо флюоресцеина можно использовать раствор эскорцина (красное окрашивание) или 2…3%-й раствор колларгола (коричневое окра­шивание). Если раствор не появляется в носовой полости, а пере­ливается через край нижнего века, то это указывает на механичес­кую непроходимость какого-то из отделов слезных путей.

Для промывания со стороны носового отверстия используют шприц на 20 мл и молочный катетер. Предварительно слизистую носа по окружности отверстия слезно-носового канала смазывают 1%-м раствором новокаина. Шприц и канюлю соединяют резино­вой трубкой, заполнив их дистиллированной водой, вводят конец катетера в слезно-носовой канал и поршнем выдавливают раствор из шприца. Раствор под напором шприца проходит по слезно-но­совому каналу в мешок и с силой выливается через слезные точки. С помощью данного способа трудно определить степень непрохо­димости канала, так как сила, с которой выталкивается раствор из шприца, всегда будет больше препятствующей силы в канале. На­пример, слезно-носовой канал для слезной жидкости непроходим (наблюдают сильное слезотечение при катаре слизистой носа), в то же время раствор, вводимый через носовое отверстие под дав­лением, проходит свободно. Полная непроходимость бывает обус­ловлена облитерацией канала на почве рубцовых стягиваний или закупорки его камнями.

При неосторожных манипуляциях во время введения катетера в слезно-носовой канал, особенно у неспокойных животных, воз­можны механические повреждения слизистой, а при форсирован­ном промывании — микротравмы мерцательного эпителия, что чревато серьезными осложнениями. Чтобы избежать нежелатель­ных последствий и более объективно судить о проходимости кана­ла, рекомендуют следующий способ промывания. Соединив шприц или воронку с катетером посредством резиновой трубки и заполнив систему изотоническим раствором хлорида натрия, а также хорошо зафиксировав голову животного, катетер осторожно вводят в слезно-носовой канал, затем медленно поднимают шприц до уровня глаза. Получается система двух сообщающихся сосудов. Если шприц поднять так, чтобы уровень жидкости в нем стал выше глазной щели на 1…2см, то в случае проходимости слезно-носового канала жидкость свободно вытекает через слез­ные точки. Пользоваться поршнем нет необходимости. При дан­ном способе промывания эпителиальный слой слезно-носового канала не травмируется, а результаты исследования будут более объективными.

Лечение. При рините носовую полость систематически ороша­ют 2%-м раствором протаргола или борной кислоты, 0,25%-м ра­створом перманганата калия, 0,3%-м раствором сульфата цинка. У лошадей и крупного рогатого скота с успехом применяют зонди­рование эластическим зондом с последующим промыванием слез­но-носового канала теплым раствором дезинфицирующих средств. Новообразования вблизи слезно-носового отверстия уда­ляют оперативным путем.

При полном заращении слезно-носового протока прогноз не­благоприятный. Оперативное удаление слезной железы нельзя считать эффективной мерой, так как слезовыделение прекращает­ся из-за того, что в конъюнктиве и роговице развиваются воспали­тельные и дегенеративные процессы.

Воспаление слезно-носового канала (Inflammatio canalis naso- lacrimalis). Катар слезно-носового канала как самостоятельная бо­лезнь встречается весьма редко. Обычно он возникает при перехо­де воспалительного процесса со слизистой оболочки носовой полости или слезного мешка. Причиной воспаления может быть дакриоцистит, часто протекающий одновременно с катаром, и го­раздо реже — задержка секрета в слезно-носовом канале или опу­хание носового отверстия каната, что ведет к застою и разложе­нию жидкости, развитию воспалительного процесса.

Клинические признаки. Наблюдают обильное истечение только из носового отверстия слезно-носового канала, слизистая оболоч­ка носовой полости не изменена. Если пальцем провести вдоль канала по направлению книзу, то удается выдавить большое коли­чество секрета. Слезный мешок остается без изменений. У живот­ных на верхней губе и в носовом отверстии видны капли серозно­слизистого экссудата. Лошадь изредка фыркает, выбрасывая кап­ли слизи.

Лечение. Систематически промывают слезно-носовой канал вя­жущими антисептическими средствами (см. лечение при сужении слезно-носового канала).

Контрольные вопросы

  1. Что такое экстирпация слезной железы? Что служит показанием к опера­ции, в чем состоит ее техника?
  2. Какие известны патологии слезных канальцев и точек? Чем они вызыва­ются? Каковы лечение и исход?
  3. Что служит показанием к удалению слезного мешка? В чем состоит подго­товка и техника операции?
  4. Какие известны патологии слезно-носового канала? Каковы их этиология, клинические признаки, лечение?
  5. Каковы причины воспаления слезно-носового канала? Какие рекоменду­ют методы лечения?

Название книги — Ветеринарная офтальмология

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *