Болезни роговицы

Болезням роговицы, особенно кератитам, принадлежит одно из основных мест в патологии глазного яблока. Они нередко закан­чиваются полной слепотой вследствие рубцовых изменений в ро­говице (бельмо). В норме роговица плотная, прозрачная, блестя­щая, влажная, сферической формы, очень чувствительна, лишена кровеносных и лимфатических сосудов.

Кератит (Keratitis). Это воспаление роговицы.

Этиология. Кератиты могут быть первичными и вторичными. Первичные свя­заны с механическими, физическими, химическими и биологическими фактора­ми. Не исключено их сочетанное действие на роговицу. Из-за своего онтогенети­ческого родства с конъюнктивой, радужной и сосудистой оболочками при воспа­лении последних роговица легко вовлекается в патологический процесс, поэтому часты комбинации кератитов с конъюнктивитами, иритами и увеитами.

Классификация кератитов. Различают кератиты острые и хронические; асеп­тические, гнойные; нередко встречается сочетание нескольких форм воспаления на одном глазу.

Общие симптомы кератитов. Прежде чем рассматривать отдельные виды ке­ратитов, следует изучить общую симптоматику, наблюдающуюся при подавляю­щем большинстве воспалительных процессов в роговице. Для острых кератитов характерны блефароспазм, вначале слезотечение, затем истечение слизи и гноя, болезненность, поверхностная (конъюнктивальная), глубокая (эписклеральная или пери корнеальная) инъекция сосудов, васкуляризация роговицы поверхнос­тными или глубокими сосудами, ее помутнение. Оттенки белого цвета характе­ризуют асептический, а желтого — гнойный процесс. Эрозии на поверхности ро­говицы придают ей матовость. Дифференциальная диагностика кератитов (по В. Н. Авророву) приведена в таблице

Дифференциальная диагностика кератитов (по В. Н. Авророву)

Форма кератита Изменения роговицы Исход
Воепал и тел иная инъекция Васкуляризация Помутнение Состояние передней поверхности
Асептический:
поверхностный

катаральный

Поверхностная

(конъюнктиваль­

ная)

Поверхностная Различные оттенки белого цвета Шероховатая,

матовая,

эрозироваиная

Обычно полное рас­сасывание
поверхностный

сосудистый

Поверхностная

(конъюнктиваль­

ная)

Поверхностная, сосуды сильно развитые Красного цвета от разросшихся сосудов Бугристая Часто пигментация роговицы
глубокий Глубокая (пери- корнсальная) Глубокая Различные оттенки белого цвета Гладкая, зеркальная Редко полное рассасывание; ча­ще — хроническое помутнение (облачко, пятно)
Гнойный:
поверхностный Поверхностная Поверхностная Различные оттенки желтого цвета Шероховатая,

матовая,

эрозироваиная

Часто помутнение в виде облачка
дифтсритичсский Глубокая (пери- корпеальиая) Глубокая Различные оттенки желтого цвета Обычно вовлекаются поверхностные слои; шероховатая, матовая Чаше рубец — лейкома, реже — облачко; еще ре­же — полное рассасы ванне
язвенный Смешанная, преимуществен­но глубокая Смешанная, пре­имущественно глубокая По окружности де­фекта — ярко-крас­ный цвет (сосуды), остальное — белый цвет Дефект различной глубины Рубцевание с раз­личной степенью лейкомы, кератоислс, прободение роговицы, панофтольмит

Поверхностный катаральный кератит (Keratitis catarhalis superficialis). Это наиболее часто встречающаяся форма, при кото­рой поражается многослойный плоский неороговевающий эпите­лий и передняя пограничная пластинка, или мембрана.

Клинические признаки. Дегенеративные изменения эпителия и его отторжение проявляются образованием эрозий и язв с после­дующим (разной интенсивности) помутнением роговицы. При тя­желом течении обнаруживают участки эрозии — обширные или много мелких, что придает роговице вид «истыканности». Отмеча­ют слезотечение, светобоязнь, поверхностную гиперемию и васку­ляризацию роговицы поверхностными сосудами. Указанная фор­ма кератита обычно сопровождается конъюнктивитом.

Прогноз в основном благоприятный. В некоторых случаях ос­таются длительно рассасывающиеся помутнения. Эрозии быстро эпителизируются.

Лечение. Прежде всего следует устранить причину. Местно на­значают вяжущие и дезинфицирующие средства (1%-й раствор сульфата цинка, 2%-ю борную кислоту), применяют ретробуль­барную новокаиновую блокаду по В. Н. Авророву, дтя рассасыва­ния помутнений — тканевые препараты по Филатову, 5…10%-е мази йодида калия. Для уменьшения гиперемии рекомендуют гидрохлорид адреналина. Чтобы предупредить развитие гнойно­го процесса, назначают сульфаниламиде- и антибиотикотера- пию.

Поверхностный сосудистый кератит (Keratitis vasculosa s. pannosa). Отличительная особенность данной формы кератита — образование сети поверхностных кровеносных сосудов под эпите­лием и передней пограничной мембраной.

Клинические признаки. Рост сосудов особенно выражен по пери­ферии оболочки, но они часто доходят до центра, обусловливая непрозрачность роговицы. Эпителий пролиферирует и приподни­мается. Поверхность роговицы становится бугристой и напомина­ет грануляционную ткань, в дальнейшем здесь развивается рубец (бельмо). Отмечают признаки острого кератита: слезотечение, светобоязнь и нарушение зрения.

Лечение. В первую очередь необходимо снять сильное раздра­жение. Для этого применяют ретробульбарную новокаиновую блокаду, синтомициновую эмульсию. После нормализации про­цесса назначают тканевую терапию. При сильной васкуляризации показана периктомия или перидектомия.

Периктомия заключается в следующем. После ретробульбарной анестезии (0,5%-й раствор новокаина) делают циркулярный раз­рез конъюнктивы склеры, несколько отступив от лимба. Перидек­томия предусматривает иссечение вокруг роговицы по склере лен­ты шириной 0,5 см рядом с лимбом. Цель обеих операций — рас­сечь сосуды роговицы, нарушить их связь с конъюнктивальными, освободить от остатков крови. В этом плане вторая операция предпочтительнее, чем первая.

Прижигание разросшихся сосудов палочкой нитрата серебра или вдувание порошка монохлорида ртути (каломеля) усиливает эффект раздражения и способствует разрастанию сосудов.

Фликтенулезный и пустулезный кератиты (Keratitis phlycthenulosa et pustulosa). У данных форм отмечена специфическая этиология: фликтенулезный развивается при яшуре у крупного рогатого ско­та, а пустулезный — при оспе у овец и чуме у собак. При риккет- сиозе у телят автор (В. А. Черванев) наблюдал глубокий фликтену­лезный кератит.

Клинические признаки. К ним относят слезотечение, светобо­язнь, блефароспазм, активную гиперемию поверхностных сосудов конъюнктивы, незначительное диффузное помутнение роговицы. На ее поверхности видны возвышения размером с просяное зерно, прозрачные при фликтенулезном и мутные при пустулезном кера­тите. К пустулам подходят кровеносные сосуды (поверхностная васкуляризация). В дальнейшем пустулы и фликтены могут расса­сываться или вскрываться, оставляя после себя стойкие помутне­ния. Иногла после вскрытия фликтен наблюдают быструю эпите- лизацию язвочек и появление блюдцеобразных углублений (фасе­ток), которые с течением времени полностью заполняются и исче­зают.

Прогноз, как правило, благоприятный и зависит от основного заболевания.

Лечение. Показана этиотропная терапия. Местно назначают дезинфицирующие средства в целях профилактики вторичной инфекции; рекомендуют также ретробульбарную новокаиновую блокаду по В. Н. Авророву.

Поверхностный гнойный кератит (Keratitis superficial purulenta).

Болезнь развивается из поверхностного катарального кератита после осложнения хирургической инфекцией или возникает од­новременно с гнойным конъюнктивитом. Часто встречается как осложнение при чуме собак, злокачественной катаральной горяч­ке крупного рогатого скота и т.д.

Клинические признаки. Вслед за обильным слизисто-гнойным истечением, светобоязнью и блефароспазмом отмечают интенсив­ное краевое помутнение роговицы, которая приобретает желтова­тый оттенок. На месте гнойной инфильтрации может развиться более или менее стойкое помутнение.

Прогноз осторожный, так как на месте помутнения может сформироваться рубец, частично или полностью нарушающий зрение.

Лечение. Показаны антибактериальные средства в различных формах, новокаиновая терапия, особенно в начале процесса. На заключительном этапе рекомендуют тканевую терапию, расса­сывающие препараты. Гидрокортизоновая мазь задерживает ре­генерацию язвы, поэтому оказывается недостаточно эффектив­ной.

Инфильтрат роговицы, или глубокий асептический кератит (Keratitis profunda aseptica s. stromalis). Встречается довольно часто у животных всех видов. Процесс может захватывать всю роговицу (разлитая форма) или ее часть (ограниченная форма). Причиной служат местные механические повреждения, но чаше — общие за­болевания: злокачественная катаральная горячка крупного рогато­го скота, чума собак, риккетсиоз, инфекционный ринотрахеит и др.

Клинические признаки. Клиническая картина характеризуется типичной реакцией со стороны глаза, развивается светобоязнь, блефароспазм, слезотечение, отмечают боль в области глаза. Затем появляется воспалительная перикорнеапьная инъекция сосудов и глубокая васкуляризация роговицы, обусловливающая помутне­ние от светло-дымчатого до молочно-белого цвета. Если процесс начинается со стромы, а поверхностные слои еще не затронуты, то роговица сохраняет свою зеркальность. При одновременном пора­жении поверхностных и глубоких слоев отмечают признаки по­верхностного и глубокого кератита.

При своевременном лечении прогноз осторожный, в запущен­ных случаях и при неправильном лечении — неблагоприятный, гак как процесс завершается стойким помутнением роговицы или образованием бельма.

Лечение. Применяют этиотропное лечение. Затем назначают новокаиновые блокады, тканевые препараты, капли; чтобы умень­шить гиперемию — 1%-ю мазь атропина сульфата, чтобы предуп­редить переход процесса на радужку — мазь йодида калия. Не сле­дует применять мазь из желтой окиси ртути и монохлорид ртути, так как они переводят воспаление в гиперергическое.

Глубокий гнойный кератит (Keratitis profunda purulenta). Заболе­ванию подвержены животные всех видов. Гнойному воспалению могут предшествовать негнойные формы. Возможно вторичное поражение роговицы при ряде инфекционных болезней. Различа­ют диффузную (разлитую) и ограниченную (абсцесс) формы. Обе они редко заканчиваются рассасыванием, чаще — изъязвлением с последующим образованием бельма.

Клинические признаки. Сильно выражены светобоязнь и слезо­течение; затем появляются слизисто-гнойные выделения, болез­ненность. Отмечают конъюнктивальную и перикорнеальную инъ­екцию сосудов, смешанную васкуляризацию роговицы, помутне­ние желтоватого цвета, захватывающее значительную часть или ограниченный участок роговицы, в связи с чем внутренние среды глаза не просматриваются. Через 5…7 дней омертвевшие участки начинают отторгаться. Поверхность изъязвляется, заполняется грануляциями. Абсцесс вскрывается, и на этом месте также обра­зуется язва различных размеров и формы. Дно язвы покрыто не­кротической массой, а на периферии начинает расти ярко-крас­ная грануляционная ткань. По мере роста ткань бледнеет и пре­вращается в рубец. Признаки воспаления постепенно стихают. Если язва захватывает задний эпителий, то на месте язвы наблю­дают выпячивание роговицы и образование стафиломы (грыжи).

При своевременном и правильном лечении прогноз благоприят­ный, в противном случае образуется бельмо, нарушающее зрение. Возможны кератоцелс, панофгальмит и разрыв глазного яблока.

Лечение. Применяют антибиотики и сульфаниламиды, фураци- лин и лактат этакридина, глазные лечебные пленки (ГЛП). Хоро­шие результаты дает ретробульбарная новокаиновая блокада: она предупреждает развитие гнойного процесса, а в случае гнойного течения способствует демаркации, отторжению мертвых тканей и гранулированию. Процесс заживления сокращается с 3…4 до 1…1,5 нед. На месте язвы остается небольшое углубление в виде фасетки, которое через ..1,5 нед выравнивается. Хороший ре­зультат дает тканевая терапия. Созревший абсцесс вскрывают, проколов инъекционной иглой.

Задний, или увеальный, кератит (Keratitis posterior s. uvealis). Это воспаление задней пограничной мембраны и эндотелия роговицы. Отмечают при гнойном глубоком кератите, ирите, иридоциклите. Иногда задний кератит вызывается скоплением паразитов в передней камере глаза.

Клинические признаки. Передние слои бывают прозрачными, зеркально гладкими, а задние — помутневшими. Иногда можно наблюдать помутнение задних слоев роговицы при отсутствии признаков кератита, что обусловлено слущиванием заднего эпите­лия л пропитыванием роговицы камерной влагой. При вовлече­нии в процесс радужки обнаруживают признаки, свойственные иритам.

Прогноз осторожный.

Лечение. Устраняют причину. Применяют мазь сульфата атро­пина. В остальном показано то же лечение, что при других формах кератитов.

Нейрсдистрофический кератит (Keratitis neurodistrophica). Воз­никновение болезни обусловлено параличом или раздражением первой ветви тройничного нерва (глазничной), в связи с чем нару­шается его трофическая функция и развиваются дегенеративные

изменения в роговице.

Кишические признаки. Блефароспазм, слезотечение не наблю­дают, но отмечают сильные невралгические боли в области глаз­ного яблока и век. Одним из ведущих симптомов служит пониже­ние или полная потеря чувствительности роговицы, затем ее по­мутнение и образование язвы, занимающей центральное положе­ние. Размеры язвы постепенно увеличиваются, захватывая всю поверхность роговицы. В дальнейшем на почве вторичной инфек­ции может развиться гнойное воспаление, которое приведет к омертвению роговицы, ее перфорации и панофтальмиту.

Лечение. При сильных болях в области глаза применяют боле­утоляющие средства, местные тепловые процедуры, новокаино- вые блокады 2…Зраза с промежутком З…4дня, витамины Вь В2, В6, В12- В конъюнктивальный мешок закапывают рыбий жир или концентрат витамина А, вводят синтомициновую эмульсию. Сле­дует помнить, что лечение нейродистрофического кератита слож­ное и длительное, часто неэффективное.

Точечные, дисковидные и афтозные кератиты (Keratitis punctata, discoidea et aphtosa). Указанные формы характеризуются глубоким поражением, негнойным течением и своеобразными клинически­ми признаками. Некоторые исследователи, наблюдавшие энзоо­тическое проявление данных кератитов у отдельных видов живот­ных, ведущим этиологическим фактором считают специфических возбудителей. На основании анализа энзоотического течения рик­кетсиозного конъюнктиво-кератита у крупного рогатого скота В. Н. Авроров, В. А. Черванев сделали вывод, что причина заболе­вания связана с измененной реактивностью организма и своеоб­разием нервной трофики глаза. При одновременном поражении обоих глаз кератит в указанной форме встречается на одном из них примерно в 1…2 % случаев.

Клинические признаки. При точечном кератите в строме рого­вицы обнаруживают до 10 белых инфильтратов размером с прося­ное зерно. Расположены они по всей роговице, но преимуще­ственно в центре.

Дисковидный кератит характеризуется тем, что в глубине рого­вицы, центрально или несколько ближе к периферии выявляют концентрически или эксцентрически расположенные круги или овалы; наибольшие из них, например у телят, до 1 см в диаметре. Дисков, состоящих из 3…4 кругов (овалов), в роговице бывает один и только на одном глазу.

При афтозном кератите под эпителием роговицы, реже в ее строме, находят небольшие пузырьки (от просяного зерна до горо­шины), заполненные вначале прозрачной, а затем мутной жидко­стью, которые нередко сливаются. Обычно через 12…24 ч афты вскрываются, содержащийся в них экссудат смешивается со сле­зой и выделяется в виде обильного слегка опалесцирующего исте­чения. На месте лопнувших пузырей образуются болезненные эрозии с неровными краями, заживающие через 6…8 дней или 2…3 нед, если процесс осложняется вторичной инфекцией.

Прогноз при данных формах кератита должен быть осторож­ным, так как инфильтраты рассасываются медленнее, чем при других негнойных кератитах; на длительное время сохраняется помутнение, в той или иной степени нарушающее зрение.

Лечение. Авторы с успехом применяли ретробульбарную ново- каиновую блокаду (2…3 раза с интервалом 3…4 дня) и ГЛП. Эф­фективный метод также — закладывать в конъюнктивальный ме­шок синтомициновую эмульсию или сульфацил-натриевую, тет- рациклиновую глазную мазь.

Хронические помутнения, или пятна, роговицы. Указанные па­тологии представляют собой последствия воспалительных про­цессов преимущественно в строме или возникают после приме­нения солей тяжелых металлов (ртути, цинка, свинца). В первом случае их называют рубцовыми и пигментными, во втором — ме­ловыми.

Рубцовые пятна —это остаток нерзссосавшегося инфильтрата, а чаще пролиферата, представленного волокнистой рубцовой тка­нью. В зависимости от густоты и размера рубцовые помутнения могут быть в виде пятна, облачка или бельма. Пятно (macula) — это, как правило, небольшое, ограниченное полупрозрачное по­мутнение, может располагаться на любом участке роговицы, руб­цовые изменения при этом ограничены. Облачко (nubecula) выгля­дит диффузным, расплывчатым, захватывает более значительный участок роговицы; оно полупрозрачно и частично нарушает зре­ние. Деформации роговой оболочки нет. Лейкома (leucoma), или бельмо, — это значительное рубцовое образование, густое, серова­того или молочно-белого цвета, непрозрачное и проросшее крове­носными сосудами. Местами густота рубца, чаще к периферии, уменьшается, и он становится полупрозрачным или почти про­зрачном. Зрение, как правило, в значительной степени нарушено или полностью отсутствует. Роговица на месте наибольшего раз­вития рубца деформирована. Пятно и облачко часто образуются после несвоевременного и малоэффективного лечения при асеп­тических процессах в поверхностных или глубоких слоях рогови­цы, а в некоторых случаях и гнойного воспаления. Лейкома (бель­мо) развивается в результате несвоевременного и неправильного лечения при гнойном воспалении стромы с образованием язвы, а также после паннозных кератитов в случае применения сильно раздражающих средств.

Пигментные помутнения остаются после запустевания и частич­ного, но неполного рассасывания вросших в роговицу кровеносных сосудов с остатками крови в них. Они могут быть также результатом спаек радужной оболочки с задней поверхностью роговицы или вы­падения радужки через рану роговицы с последующим их сращени­ем. Пигментные помутнения коричневато-бурого цвета, располо­жены в поверхностных или глубоких слоях роговицы.

Меловые пятна представляют собой результат пропитывания роговицы солями тяжелых металлов и располагаются преимуще­ственно в поверхностных слоях, но при заболевании стромы они могут быть и в глубоких слоях.

При рубцовых пятнах типа облачка или пятна прогноз осто­рожный. При соответствующем лечении иногда добиваются их значительного рассасывания и просветления на некоторых менее интенсивно окрашенных участках; грубо деформированные рубцы неустранимы. Пигментные пятна остаются на всю жизнь, они не рассасываются; меловые в глубоких слоях не лечат, а в поверхнос­тных срезают бритвой с последующим лечением, цель которого — не допустить развитие рубца.

Лечение. Чтобы обострить процесс и ускорить рассасывание, рекомендуют монохлорид ртути, диониновые капли. Используют также тканевые препараты по Филатову (ткани, кашицы, экстрак­ты), йодно-калиевую мазь.

Кератоконус и кератоглобус (Keratoconus et keratoglobus). Пато­логия представляет собой изменение формы роговицы в виде ко­нического или шаровидного ее выпячивания. Это сравнительно редкое заболевание, чаще врожденное, что связано со слабостью роговицы, обусловленной ее истончением. Воспаление при этом отсутствует, но центральная часть выпячивания обычно мутнеет, что объясняют пропитыванием роговицы камерной влагой. При врожденном заболевании поражаются оба глаза.

Клинические признаки. Симптомы характерны, особенно при исследовании кератоскопом. Обнаруживают эксцентрические или концентрические отражения кругов кератоскопа, сильно сбли­женные в центральной части. В первом случае это называется ке- ратоконусом, во втором — кератоглобусом. Зрение нарушено, от­мечают сильную миопию и увеличение передней камеры глаза.

Прогноз неблагоприятный.

Лечение. Применяют средства, снижающие внутриглазное дав­ление и предупреждающие разрыв роговицы.

Ксероз роговицы (Xerophthalmia). При этой патологии высыхают роговица и конъюнктива. Причинами служат гипо- или авитами­ноз А, длительные интоксикации со стороны желудочно-кишеч­ного тракта, в результате чего каротин не переходит в витамин А. Болезнь может быть вызвана ожогами, нарушением обмена ве­ществ в роговице и конъюнктиве, прекращением функции слизи­стых желез конъюнктивы, слезной железы, а также непосред­ственным высыханием обнаженных конъюнктивы и роговицы при несмыкании век. Ксероз гиповитаминозного происхождения часто регистрируют у молодняка (телят), у взрослых животных болезнь могут вызвать и другие причины.

Клинические признаки. Роговица и конъюнктива тусклые, сухие, шероховатые, на их поверхности появляются серые пятна. Чув­ствительность указанных оболочек понижена, отмечают уменьше­ние секрета желез, в дальнейшем — помутнение роговицы различ­ных оттенков белого цвета, изъязвление, осложнение гнойной микрофлорой (роговица становится желтоватой). Воспалительные признаки — слезотечение, светобоязнь, гиперемия, экссудация и васкуляризация — не выражены.

При диагностике болезни исследуют кровь на содержание ви­тамина А и учитывают другие признаки гиповитаминоза А.

Прогноз осторожный, зависит от причин и возможности их ус­транения, а также от тяжести процесса. Вначале, когда в процесс вовлечен эпителиальный слой, прогноз благоприятный, а при пе­реходе заболевания на строму — неблагоприятный, в лучшем слу­чае остаются рубцы различной плотности.

Лечение. Применяют официальные глазные мази, витаминные капли. Обязательно инъецируют тетравит, тривит, мультивитамин в терапевтических дозах.

Кератомаляция (Keratomalatio). Это заболевание, характеризую­щееся размягчением и распадом роговицы, обычно развивается при очень сильной степени гиповитаминоза или при авитаминозе А, интоксикации.

Клинические притоки. Часто поражаются оба глаза, воспалитель­ная реакция со стороны роговицы и конъюнктивы отсутствует, ро­говица тусклая, матовая, с потерей зеркальности и блеска; поверх­ность ее эрозирована, как бы «истыкана», но часто эрозии сплош­ные. Чувствительность отсутствует, процесс быстро распространя­ется и на глубокие слои, эпителий роговицы при этом отслаивается пластом на значительном протяжении. Затем воспаление осложня­ется гнойной микрофлорой и переходит на радужную оболочку. Роговица распадается быстро, часто отмечают ее прободение и вы­падение радужной оболочки, хрусталика и стекловидного тела.

В лучших случаях остается стойкое помутнение, в худших — развивается панофтальмит.

Лечение. Показано такое же лечение, что и при ксерозе.

Раны роговицы (Vulnera corneae). Причинами их служат механи­ческие воздействия на роговицу острых предметов: торчащих гвоз­дей, острых частей кормушек, сучьев (при пастьбе по кустарникам и лесным массивам), а у мелких животных кроме этого — удары лапами с острыми когтями.

Различают раны поверхностные, глубокие и проникающие в камеры глаза. Раны могут осложняться хирургической инфекцией или выпадением глазного яблока с последующим развитием пан- офтальмита и атрофией глаза.

Клинические признаки. Блефароспазм, слезотечение, светобо­язнь, конъюнктивальная или перикорнеальная инъекция сосудов сопровождают поверхностное или глубокое повреждение. Выделе­ние водянистой влаги и ущемление в раневом канале радужки свидетельствует о проникающей ране роговицы. Может быть сра­щение роговицы с радужкой (передняя синехия). Дефект закрыва­ется, а на роговице остается пигментация.

Прогноз при поверхностных ранах благоприятный; при глубо­ких — осторожный, потому что образуется рубец разной интен­сивности окрашивания и формы. При проникающих ранах про­гноз неблагоприятный.

Лечение. Удаляют инородные тела с предварительной акинези­ей век и анестезией роговицы. Назначают антибиотики и сульфа­ниламиды, протаргол, лактат этакридина, фурацилин. Чтобы из­бежать образования меловых пятен, не применяют соли тяжелых металлов. При глубоких и проникающих ранах показано общее противосептическое лечение. Выпавшую радужку до развития хи­рургической инфекции вправляют в камеру глаза, а в запущенных случаях отсекают. По наблюдениям авторов, эффективно наложе­ние шва на рану роговицы атравматической иглой с моноволок­ном (нейлон) по Хармсу. При этом первый раз иглу вкалывают с раневой поверхности; соответственно этому также на раневую по­верхность, но на противоположной губе раны выводят второй ко­нец нити. Завязанный узел оказывается расположенным в самых глубоких слоях стенки глазного яблока, тем самым предупрежда­ется эрозирование эпителиальной поверхности роговицы под уз­лом. Следующий этап — антибактериальные средства и повязка на глаз. Спустя 1…3дня вводят капли или мазь атропина сульфата. Оставшиеся на поверхности раны роговицы нити чрезвычайно быстро покрываются эпителием.

При выпадении хрусталика и стекловидного тела показана эвисцерация глаза с обязательным удалением век. Суть ее состоит в том, что после ретробульбарной анестезии иссекают по лимбу роговицу. Содержимое глазного яблока и его оболочки удаляют тупой ложкой. Остается одна склера. Затем удаляют веки с конъ­юнктивой. Кровотечение останавливают тугой тампонадой. Через 1 сут тугие тампоны заменяют на рыхлые, смоченные синтомици- новой эмульсией. Эвисцерация глаза более желательна, чем его энуклеация, при которой удаляют полностью глазное яблоко и веки, или экзентерация глазницы. В последнем случае в отличие от предыдущих удаляют веки, глаз и все ткани ретробульбарного пространства. При этом открывается большая площадь, соединя­ющая область глаза с подоболочечными пространствами головно­го мозга, поэтому чаще возможны осложнения в виде менингита, энцефалита и даже менингоэнцефалита. Неудаленные веки меша­ют заживлению, так как воспаление будет поддерживаться за счет конъюнктивы, что сопровождается постоянным истечением. В дальнейшем потребуются систематические обработки глазной впадины. Удаление век и конъюнктивы приводит к полному зара­станию раны глазницы, ее эпителизации.

Контрольные вопросы

  1. Как классифицируют кератиты, каковы их причины и общие клинические признаки?
  2. Каковы основные клинические признаки и в чем состоит дифференциаль­ная диагностика отдельных форм кератитов?
  3. Что характерно для поверхностных и глубоких, асептических и гнойных по­ражений роговицы? По каким признакам их дифференцируют?
  4. В чем принципиальное отличие в лечении острых и хронических воспале­ний роговицы, асептических и гнойных? В каких случаях применяют ртутные препараты при заболевании глаз у животных?
  5. Что представляют собой периктомия и перидектомия? При каких кератитах их рекомендуют?
  6. Чем характеризуются эрозии роговицы?
  7. Что такое бельмо (свежее помутнение или хронические изменения)? Какие еще бнваюг хронические помутнения роговицы? Какими методами их устанавли­вают?
  8. Чем опасны раны роговицы? К каким осложнениям они могут привести? Какое нужно назначить лечение?
  9. Что представляют собой эвисцерация глаза и его энуклеация?

Название книги — Ветеринарная офтальмология

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *